时秀锋 孟冉 孟灿灿 董芳香

摘要 目的：评估初次分娩孕妇血红蛋白与产后出血的关系。方法：采用回顾性队列研究，选取2019年—2020年某三级医院分娩的6 032例初产妇为研究对象。结果：入选的6 032例孕妇中有1 179例发生贫血，发生率为19.5%；产后出血213例，产后出血发生率3.5%。调整混杂因素后，血红蛋白与产后出血呈负相关［OR=0.98，95%CI（0.97，0.99），P<0.05］；与血红蛋白≥110 g/L相比，血红蛋白100～110 g/L时产后出血风险增加57%［OR=1.57，95%CI（1.08，2.29）］，血红蛋白70～<100 g/L时产后出血风险增加163%［OR=2.63，95%CI（1.71，4.04），P<0.05］。随着血红蛋白逐级降低，产后出血风险增加幅度呈逐渐增加趋势（P<0.05）。结论：血红蛋白和产后出血为半U形曲线关系，血红蛋白低于121 g/L时，血红蛋白和产后出血呈负相关。贫血是产后出血的危险因素，轻度贫血亦能增加产后出血风险。

关鍵词 血红蛋白；产后出血；初产妇；队列研究；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.026

产后出血是严重的公共卫生问题，也是发展中国家孕妇死亡的主要原因［1］。2016年全球范围内1/3以上的育龄期女性患有贫血，孕妇贫血是临床关注的重点［2－3］。孕妇贫血与产后出血的关系备受关注，然而研究结论仍存在争议。2019年的一项荟萃分析指出，孕期血红蛋白<110 g/L时，产后出血风险增加［OR=1.84，95%CI（1.42，2.37）］［4］。另一项荟萃分析指出，严重贫血时（血红蛋白<70 g/L）产后出血风险增加，但轻度贫血和中度贫血与产后出血无相关性［5］。这些结论均是基于非中国人的队列或病例对照研究，多数未调整混杂因素［4－5］。而种族差异、社会经济状况和孕龄大小对产后出血的影响却不容忽视［6－7］。目前，中国女性妊娠期贫血患病率在10%～40%，以轻度贫血最常见，其次为中度贫血，重度贫血少见［8－9］。本研究探讨初次分娩孕妇血红蛋白与产后出血的相关性，为临床筛查高风险孕妇和制定相关措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

入选2019年—2020年某三级医院产科病房住院的孕妇。纳入标准：①初次分娩；②年龄≥18岁；③妊娠≥37周；④单活胎；⑤要求经阴道试产者。排除标准：①血红蛋白数据缺失（入院至分娩前）；②死产；③妊娠期有输血史。

1.2 研究方法

本研究为回顾性队列研究，入选时间为2019年1月1日—2020年12月31日，观察时间为孕妇入院待产至分娩出院。医院要求所有孕妇在入院时进行血常规检查。资料来自医院HIS系统数据库，数据由专职人员收集，血红蛋白源于孕妇住院后首次血常规结果，匿名化处理后录入系统。本研究得到了医院伦理审查委员会的审查和批准。在队列的纳入过程中，排除了分娩前血红蛋白结果缺失（n=16）、死产（n=6）及妊娠期有输血史（n=5）的孕妇，最终有6 032例孕妇纳入研究。在参考相……