张帆 袁萍 李敏 吴华

摘要 目的：探讨掌上超声实时引导在疑难动静脉内瘘穿刺的应用效果。方法：根据纳入标准和排除标准，选择2020年7月—2021年7月在我院行血液净化治疗且通过疑难内瘘穿刺建立通路的病人，其中2020年7月—2020年12月行血液净化的28例病人作为对照组，采用传统盲法穿刺；2021年1月—2021年7月使用掌上超声实时引导穿刺行血液净化的32例病人作为观察组。结果：两组病人在性别、年龄、体质指数、内瘘深度、内瘘直径等方面比较，差异无统计学意义，观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；按照联机模式在线监测尿素清除指数（Kt/V）计算均值，观察组Kt/V均值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），观察组动静脉内瘘出现皮下血肿、硬结、渗血以及误伤动脉、内瘘暂停使用次数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疑难动静脉内瘘穿刺采用掌上超声实时引导，可以提高穿刺成功率，保证病人透析充分性，减少动静脉内瘘穿刺并发症的发生。

关键词 疑难动静脉内瘘；掌上超声；实时引导；尿素清除指数；成功率；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.023

目前，血液透析是我国终末期肾脏病主要的肾脏替代方式，占所有透析病人的91%，动静脉内瘘又是维持性血液透析病人最主要的血管通路，占80.5%［1］，因此动静脉内瘘被称为维持性血液透析病人的生命线。与此同时，伴随我国人口老龄化进程的加快，且糖尿病、高血压病、肥胖发病率逐年增加，透析病人透析龄不断延长，导致血液透析病人血管通路问题日渐突出，疑难血管比例逐渐增多［2］，给病人带来了严重的心理负担和痛苦，疑难血管可能会反复穿刺不成功，进而加剧了对内瘘血管壁的损伤，对动静脉内瘘的功能造成了影响，增加了内瘘并发症的发生率。如何提高疑难动静脉内瘘穿刺成功率是血液净化专科护士思考的课题，长久以来内瘘穿刺全凭透析护士自身经验，缺乏可视化、标准化信息。……