魏 巍

（山东颐养健康集团莱芜中心医院彩超室 山东 济南 271103）

先天性心脏病简称为先心病，即心脏与大血管在胎儿时期发育异常导致出生时存在的一类心血管畸形，其病因尚未明确，考虑与环境、遗传因素及相互作用的结果有关[1]。现阶段，影像学技术是诊断先心病的重要手段，其中彩色多普勒超声可以清楚观察到患者左右心室与心血管病变情况，准确定位病变组织，并具有操作简单、无创伤、费用低等特点[2]。右心声学造影是一种新型的影像学技术，其利用超声心动图与生理盐水或对比剂，使血管内形成大量微小气泡，由于超声特性难以通过气体，所以检查中表现为强回声，临床通过观察心腔与血管内微泡分布情况，诊断与评估心血管疾病[3]。目前，关于彩色多普勒超声与右心声学造影在先心病诊断中的应用价值对照研究甚少。为了完善先心病患者的诊疗方案，本研究回顾性分析2021年12月—2022年11月山东健康集团莱芜中心医院收治的98 例疑似先心病患者资料，探讨彩色多普勒超声与右心声学造影在此类患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年12月—2022年11月山东颐养健康集团莱芜中心医院收治的98 例疑似先心病患者资料，其中男50 例，女48 例；年龄36 ～75 岁，平均年龄（54.20±5.66）岁。纳入标准：①所有患者临床表现为劳累后心悸、气短、胸闷、乏力、多汗、呼吸困难等症状；②患者及家属对于检查方案均知情并签署知情同意书，自愿配合相关检查；③资料完整。排除标准：①合并其他先天性疾病；②近1 个月内接受过大型手术治疗。

1.2 方法

本组患者均接受彩色多普勒超声与右心声学造影检查，以及心血管造影，具体方法如下。①彩色多普勒超声：协助患者取左侧卧体位，保持平静呼吸状态，采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：EPIQ7，荷兰飞利浦公司生产）检查，探头频率为（3.5 ～5.0）M H z，功率＜0.1 Wh/cm2。选取患者左心室（胸骨旁）长轴切面，对主动脉、室间隔、心腔、瓣膜结构进行观察；选取主动脉根处（胸骨旁）短轴切面，对主动脉瓣、肺动脉瓣、主动脉、肺动脉、三尖瓣、右心室流出道进行观察；选取肺动脉（胸骨旁）长轴切面，对肺动脉分叉、肺动脉进行观察，注意明确动脉导管异常情况；选取心尖四腔心切面，对四个主腔、房间隔、左右房室瓣、肺静脉、室间隔等结构进行观察；选取心尖五腔心切面，对主动脉瓣、房室心腔、房室瓣、主动脉瓣与主动脉根处、室间隔等情况进行观察；选取剑下两腔心切面，对右心房及左心房、上下腔静脉与房间隔等情况进行观察，注意明确房间隔与腔静脉的关系，以及房间隔病变情况；选取主动脉（胸骨上）弓长轴切面，对主动脉弓、升主动脉、降主动脉情况进行观察。②右心声学造影：彩色多普勒超声诊断仪探头频率为（3.5 ～5.0）MHz，建立患者肘静脉通道，利用静脉注射手震微气泡生理盐水造影剂，之后通过超声观察心腔内微气泡的密集程度与充盈度，明确心脏切面结构与血流状态。③心血管造影：采用心血管造影机（型号：GE3100，美国GE 公司生产）检查，投照体位包括双斜位、正侧位、半坐位、长轴斜位、四腔位等，对比剂用量为1.5 ～4 mL/kg，速度为14 ～25 mL/s，压力60 ～85 kg/cm2，完成注射0.1 s 后曝光。上述检查均由两名临床经验丰富的影像学医师完成相关操作，以达到一致意见为最终结果。

1.3 观察指标

①将心血管造影结果为“金标准”，观察彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病的诊断结果，比较彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值与准确率。特异度=[真阴/（真阴+假阳）] 例数×100%；灵敏度=[真阳/（真阳+假阴）] 例数×100%；阴性预测值=[真阴/（真阴+假阴）] 例数×100%；阳性预测值=[真阳/（真阳+假阳）] 例数×100%；准确率=（真阳+真阴）例数/（假阴+假阳+真阳+真阴）例数×100%。②比较彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病不同病变部位的检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病的诊断结果

心血管造影金标准结果显示，本组98 例疑似先心病患者中阴性23 例（23.47%），阳性75 例（76.53%），共有心脏与大血管部分畸形122 处，其中房间隔缺损29处（23.77%）、肺动静脉瘘19 处（15.57%）、动脉导管未闭19 处（15.57%）、室间隔缺损19 处（15.57%）、肺静脉畸形引流12 处（98.36%）、卵圆孔未闭12 处（98.36%）、肺动脉狭窄5 处（5.10%）、主动脉骑跨4处（4.08%）、永存动脉干3 处（3.06%）。彩色多普勒超声对先心病诊断阳性73 例（74.49%），右心声学造影诊断阳性60 例（61.22%）。见表1。

表1 彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病的诊断结果单位：例

2.2 彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病的诊断效能比较

右心声学造影对于先心病诊断的灵敏度、特异度、阴性与阳性预测值、准确率均高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病不同病变部位的检出率比较

彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病房间隔缺损、肺动静脉瘘、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺静脉畸形引流、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、永存动脉干的检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病不同病变部位的检出率比较[n(%)]

3 讨论

先心病属于临床常见的心脏病，包括多种类型，例如心脏瓣膜异常、心腔有孔、心脏血管狭窄导致血液流动受阻等[4-5]。目前，影像学是诊断先心病的重要手段，其中超声技术具有操作简便、可重复、经济成本低等优势，现已在临床得到了广泛的应用[6-7]。

彩色多普勒超声可以清晰显示出右心室与左心室的流出道切口，从四腔心、右房等不同切面观察到心脏畸形，判断是否存在室间隔缺损，并为后续治疗提供了有利的指导[8-9]。然而，常规彩色多普勒超声具有一定的应用局限性，其难以观察与追踪血流起源、心外分流，所以存在漏诊与误诊问题，无法充分保证先心病的诊断效果[10]。1966年，学者Joyner 首次提出右心声学造影概念，其通过静脉注入声学对比剂，观察心腔与血管内微泡分布情况，结合血流动力学显示出特殊的微泡影像，继而诊断心血管疾病，尤其对于血流分流方向与半定量分析具有独到之处[11]。同时，右心声学造影可以清晰地勾画出右室壁轮廓，继而观察到心内膜、心胸比例、右心腔大小、室壁厚度，以及是否存在心腔占位与瓣膜反流等问题[12]。

为了完善先心病患者的诊疗方案，本研究回顾性分析了98 例疑似先心病患者的资料，经心血管造影结果显示，本组98 例疑似先心病患者中阴性23 例（23.47%），阳性75 例（76.53%），其中彩色多普勒超声诊断阳性73 例（74.49%），右心声学造影诊断阳性60 例（61.22%）。右心声学造影对于先心病诊断的灵敏度、特异度、阴性与阳性预测值、符合率均高于彩色多普勒超声（P＜0.05）。可见，相较于彩色多普勒超声，右心声学造影能够实时监测心脏大血管的血流分布情况，直观显示心内最先出现腔静脉微泡的部位与回流方向，明确静脉回流路径连接的通畅性，以及心室水平与心房水平分流，继而降低漏诊与误诊率，保障先心病的诊断效果[13]。同时，彩色多普勒超声的普及与应用有效提高了先心病的诊断率，特别是左向右分流性先心病，而右心声学造影能够明确异常血流的起源、流速与流向，提供详细的心内右向左分流信息，尤其对于复杂心血管畸形具有显著的鉴别价值，能够为临床提供丰富的血流动力学与解剖资料[14]。此外，有研究发现右心声学造影可以提高分流性先心病的检出率，即血流从右向左分流，主要的病理类型包括肺动静脉瘘、完全性肺静脉畸形引流等[4]。然而，本文结果显示彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病房间隔缺损、肺动静脉瘘、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺静脉畸形引流、卵圆孔未闭、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、永存动脉干的检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，虽然右心声学造影较彩色多普勒超声对于先心病不同病变部位的检出率略高，但差异并不明显，考虑与研究样本数量有关，关于彩色多普勒超声与右心声学造影对于先心病不同病变部位检出率的影响仍需要增加样本数量进一步观察论证[15]。

综上所述，相较于彩色多普勒超声，右心声学造影对于先心病的诊断效果更为理想，具有临床应用与推广价值。