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自拟海藻消瘿汤加减治疗心肝火旺型毒性弥漫性甲状腺肿效果观察

2023-06-15曾华蓉柯志福胡天赤

中国乡村医药 2023年11期
关键词:消瘿海藻甲亢

曾华蓉 柯志福 刘 超 胡天赤

目前,毒性弥漫性甲状腺肿(GD)主要治疗方式有药物、放射性碘和手术治疗,抗甲状腺药物有肝损害、粒细胞减少等副作用,且治疗时间长,易于复发;放射性碘治疗可能导致永久性甲状腺功能减退,目前不作为主流治疗方式;手术治疗者死亡率大约为0.2%,且可能出现喉返神经麻痹、低钙血症和甲状腺危象等并发症,亦不作为常规治疗手段[1]。本文采用自拟海藻消瘿方加减治疗心肝火旺型GD,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2020年8月至2022年2月厦门市中医院内分泌科收治的新诊断或停药1年以上复发的轻中度GD患者80例。西医诊断标准:① 甲状腺功能亢进(甲亢),临床存在甲亢症状和体征;② 甲状腺弥漫性肿大(经触诊和超声证实),少数患者可以无甲状腺肿大;③ 血清促甲状腺激素(TSH)浓度降低,甲状腺激素浓度升高;④ 眼球突出和其他浸润性眼征;⑤ 胫前黏液性水肿;⑥ 促甲状腺素受体抗体(TRAb)或甲状腺刺激抗体(TSAb)阳性。以上标准中,①~③ 为诊断必备条件,④~⑥ 项为诊断辅助条件。中医诊断标准:主症为颈前肿大,头晕目眩,目胀多泪,心悸不宁,烦躁易怒,手指震颤,口苦舌痛,胸胁胀痛。次症为多食消瘦,恶热多汗,少寐多梦,倦怠乏力,口渴多饮。舌脉:舌质红,舌苔薄黄少津,脉弦数。符合主症3项+次症2项,结合舌脉,即可确诊。患者年龄18~70岁,均有独立行为能力,未用药治疗或既往有GD病史,但已停药至少1年,存在轻中度甲亢,即游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)在正常参考值的3倍以内。排除标准:合并心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病及精神病,严重甲亢合并肝损害、粒细胞缺乏、心力衰竭等,合并甲状腺结节,过敏体质及多种药物过敏,妊娠或哺乳期女性,服用糖皮质激素或其他影响甲状腺功能的药物。本观察已通过厦门市中医院伦理委员会审核(伦理号:2020-K013-01),患者知情同意。随机分为观察组与对照组,各40例。

1.2 治疗方法 对照组给予甲巯咪唑片(10 mg/片)口服,起始每天20 mg,如期间FT4恢复正常则逐渐减少甲巯咪唑片剂量,减量5~10 mg,维持甲状腺激素水平在正常范围内即可。观察组给予自拟海藻消瘿汤加减口服治疗,药物组成:海藻、龙胆草、夏枯草、黄芩、生地黄、百合、知母、穿山甲、茯苓等,由医院药房代煎,每日1剂,分早晚2次温服。两组均治疗3个月后观察疗效。

1.3 观察指标 ① 甲状腺功能:采用直接化学发光法检测血清TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、FT4、TRAb。② 中医证候积分:每个症状按无、轻、中、重进行评级,主症评分标准:无为0分,轻为2分,中为4分,重为6分。次症评分标准:无为0分,轻为1分,中为2分,重为3分。舌脉评分标准:无为0分,有为1分。③ 甲状腺上动脉血流速度及安全性指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以()表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较 观察组:男16例,女24例;年龄(34.4±10.4)岁;复发GD 4例(10.0%),新诊断GD 36例(90.0%)。对照组:男18例,女22例;年龄(33.5±8.3)岁;复发GD 2例(5.0%),新诊断GD 38例(95.0%)。两组性别、复发情况、年龄比较,差异无统计学意义(χ2= 0.21、0.72,t= 1.43,P>0.05)。

2.2 两组治疗前后甲状腺功能比较(表1) 因疫情无法获得随访,观察组脱落7例,对照组脱落6例。治疗前两组TSH、FT3、FT4、TRAb水平接近,差异无统计学意义;治疗后观察组TSH水平高于对照组,FT3、FT4、TRAb水平低于对照组,差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后甲状腺功能比较 ()

表1 两组治疗前后甲状腺功能比较 ()

组 别例数TSH( μIU/mL)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TRAb(IU/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组340.01±0.011.1±0.211.9±4.66.0±2.838.7±11.712.7±7.79.1±6.37.8±6.4观察组330.01±0.012.0±0.711.9±6.24.8±2.033.2±14.210.0±3.09.2±7.65.3±3.4 t,P0,>0.057.20,<0.010,>0.052.02,<0.051.73,>0.052.02,<0.050.06,>0.051.99,<0.05images/BZ_34_487_374_517_422.pngimages/BZ_34_918_371_948_419.pngimages/BZ_34_1355_374_1385_422.pngimages/BZ_34_1795_376_1825_425.png

2.3 两组治疗前后中医证候积分及甲状腺上动脉血流速度比较(表2) 治疗前两组中医证候积分及甲状腺上动脉血流速度接近,差异无统计学意义;治疗后观察组中医证候积分及甲状腺上动脉血流速度低于对照组,差异有统计学意义。

表2 两组治疗前后中医证候积分及甲状腺上动脉血流速度比较 ()

表2 两组治疗前后中医证候积分及甲状腺上动脉血流速度比较 ()

组 别例数中医证候积分甲状腺上动脉血流速度(cm/s)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3422.9±7.813.0±6.159.1±27.041.8±20.5观察组3323.7±7.88.0±5.959.1±23.229.8±14.8 t,P0.42,>0.053.41,<0.010,>0.052.74,<0.01images/BZ_34_434_2325_464_2373.pngimages/BZ_34_788_2319_818_2368.png

2.4 两组不良反应比较 对照组发生不良反应4例(11.8%):白细胞减少1例,予重组人粒细胞刺激因子后恢复;治疗2~3个月时出现药物性甲状腺功能减退3例,减量后改善。观察组发生1例(3.0%)服药后出现心慌,短暂休息后缓解。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2= 1.52,P>0.05)。

3 讨论

GD属中医“瘿病”范畴,其病因主要为情志失调,与先天禀赋、饮食水土失宜等有关,病机以气滞、痰结、血瘀为主,多为肝气郁滞,郁而化火,灼液成痰,痰气聚结,进而引起血瘀,病位在颈前(甲状腺),涉及心、肝、脾、肾,病性初起多以实证为主,病久由实转虚,出现气虚、阴虚或虚实夹杂之证。我科收治的GD以心肝火旺证最常见,治疗上宜清肝泻火,滋阴宁心,故以此创制海藻消瘿方。方中以海藻、龙胆草为君,海藻化痰软坚散结,龙胆草清肝泻火;夏枯草为臣药,清肝泻火,同时与海藻为伍,加强消瘿散结作用。佐以黄芩加强清泻肝火作用,茯苓健脾宁心;由于热盛伤阴,加之使用苦寒燥湿药物更伤其阴,故加生地黄、百合、知母养阴清热,清心除烦;穿山甲活血消痈排脓,能调节免疫、降低甲状腺抗体以抗甲亢。

古代治瘿方剂如海藻玉壶汤、活血消瘿汤、四海舒郁丸等均是以富碘中药为君药,其用药规律研究表明富碘中药应用频次较高[2]。然而随着现代医学的发展,人们逐渐认识到甲亢不完全等同于瘿病,故对于是否可以应用含富碘中药治疗甲亢的有效性、安全性、适宜性、用量及疗程在临床具有争议[3]。董玉娟等[4]报道,联合含富碘中药复方治疗甲亢的总有效率、甲状腺功能、中医证候、复发率及不良反应等方面的改善均优于单纯西药治疗组。

本文结果显示,采用自拟海藻消瘿方加减治疗心肝火旺型疗GD,可有效改善甲状腺功能、中医临床证候、甲状腺上动脉血流速度。

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