刘格格 刘玉哲

白内障是一种由于眼部环境改变而使晶状体透明度降低导致视力退行性改变的致盲性眼病。目前我国白内障患者约500万例,发病原因包括遗传、高龄、外伤、免疫与代谢异常等[1]。白内障患者早期症状并不明显,常伴随视物模糊,但随着病情的发展,患者晶状体混浊度增加,可能出现斜视、近视、眩光,严重时患者完全失明[2]。角膜与眼球的屈光状态联系密切,角膜曲率是决定角膜状态的重要参数,角膜曲率越大,患者散光程度越严重,对患者视力造成危害越大。目前临床主要采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术治疗白内障患者[3],其具有切口小、术后炎症轻、散光小、视力恢复快等优点[4],但植入人工晶状体的屈光度是否准确是影响白内障患者术后屈光状态及视觉质量的重要因素[5]。研究表明,术后屈光误差主要由人工晶状体计算公式和术前眼球生物数据的测量两部分决定,随着现代科技的发展,越来越精准的生物测量仪使得患者术前眼球生物数据测量的准确度越来越高[6],因此,如何选择一种准确高效的人工晶状体计算公式对患者术后视力恢复具有重大意义。本研究选择分析Barrett UniversalⅡ、Haigis和Olsen三种公式对不同角膜曲率的白内障患者人工晶状体度数计算的准确性,以期为临床选择合适的计算公式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性临床研究。选取2020年1月至2021年10月收治于南京同仁医院眼科中心的86例(86眼)白内障患者作为研究对象,其中晶状体硬度Ⅰ级45眼、Ⅱ级25眼、Ⅲ级16眼。收集患者的性别、年龄、视力、病程、眼压等一般资料。通过Pentacam AXL全景生物测量仪连续多次测量患者角膜曲率、前房深度和眼轴长度,取平均值记录。根据患者角膜曲率不同分为3组,分别为A组26例,角膜曲率为>42～44 D;B组28例,角膜曲率为>44～46 D;C组32例,角膜曲率为>46 D。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则,经南京同仁医院伦理委员会审核通过(批号:NJ2022330),所有患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准:(1)符合年龄相关性白内障的诊断标准;(2)均拟行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术治疗;(3)术前裂隙灯显微镜检查晶状体硬度≤Ⅲ级;(4)能配合使用Pentacam AXL全景生物测量仪测量眼部相关数据;(5)均行单眼手术患者;(6)眼轴长度均小于28 mm。

排除标准:(1)合并青光眼、角膜病、葡萄膜炎、视网膜病变者;(2)存在认知障碍或精神疾病者;(3)有眼部手术史或明显眼外伤史者;(4)手术前后资料不完善者;(5)术后出现人工晶状体脱位、角膜水肿、炎症反应等不良并发症者;(6)角膜曲率扁平者。

1.2 手术方法所有患眼均行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,术中植入的人工晶状体度数均由Barrett UniversalⅡ公式计算所得。所有入组患者术前均行表面麻醉,于1100钟位透明角膜做2.8 mm的角巩膜缘切口,于300钟位做辅助穿刺口,由同一位经验丰富的白内障医师进行连续环形撕囊,囊膜直径5.5～6.0 mm,随后超声乳化吸除白内障,向晶状体囊袋内注入黏弹剂,并将人工晶状体置入囊袋内,晶状体位置调整合适后,吸除残留黏弹剂,封闭角膜切口。所有患者均选择德国蔡司公司生产的后房型AcrySof Toric人工晶状体,所有患者人工晶状体囊袋内的位置均保持一致。术后使用抗炎滴眼液预防眼部感染。

1.3 观察指标通过Pentacam AXL全景生物测量仪获取患者术前经Barrett UniversalⅡ、Haigis和Olsen三种公式计算的术后理论预留屈光度,即目标屈光度。术后随访3个月,由专业医师对患者进行综合验光,记录未矫正和矫正后的远视力,根据综合验光结果的等效球镜度计算出屈光误差,屈光误差=目标屈光度-术后实际屈光度。

2 结果

2.1 不同角膜曲率患者一般资料比较3组患者性别、年龄、视力、病程及术前眼压、眼轴长度和前房深度相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)(表1)。

表1 3组患者基线资料比较

2.2 各计算公式屈光误差比较依据Barrett UniversalⅡ公式计算的患眼屈光误差为(0.55±0.22)D,依据Haigis、Olsen公式计算的患眼屈光误差分别为(0.86±0.41)D、(0.89±0.43)D。与依据Barrett UniversalⅡ公式计算的患眼屈光误差比较,依据Haigis、Olsen公式计算的患眼屈光误差均增加,差异均有统计学意义(t=6.178、6.528,均为P<0.001);依据Haigis公式与依据Olsen公式计算的患眼屈光误差比较,差异无统计学意义(t=0.468,P=0.640)。

2.3 各组患眼间各计算公式屈光误差的比较依据Barrett UniversalⅡ、Haigis、Olsen三种公式计算的患眼屈光误差,A组、B组、C组3组组间比较差异均无统计学意义(均为P>0.05),3组组内比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两两比较结果显示,依据Haigis公式与依据Olsen公式计算的患眼屈光误差3组组内比较差异均无统计学意义(均为P>0.05),均高于依据Barrett UniversalⅡ公式计算的患眼屈光误差,差异均有统计学意义(均为P<0.05)(表2)。

表2 3组患眼各计算公式屈光误差比较

2.4 三种计算公式屈光误差在患眼不同屈光域分布情况依据Barrett Universal Ⅱ、Haigis、Olsen三种公式计算的屈光误差≤0.50 D的患眼占比比较,差异有统计学意义(P<0.001)。两两比较结果显示,依据Barrett Universal Ⅱ公式计算的屈光误差≤0.50 D的患眼占比显著高于依据Haigis、Olsen公式计算的患眼占比,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而依据Haigis公式与依据Olsen公式计算的屈光误差≤0.50 D的患眼占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。依据Barrett Universal Ⅱ、Haigis、Olsen三种公式计算的屈光误差≤1.00 D、≤2.00 D的患眼占比比较,三种公式间差异均无统计学意义(均为P>0.05)(表3)。

表3 依据三种公式计算的患眼屈光误差在不同屈光域所占百分比 (眼)

2.5 Pearson相关性分析采用Pearson相关分析对角膜曲率与三种计算公式获得的患眼屈光误差之间的相关性进行分析,结果见图1,依据Barrett UniversalⅡ、Haigis和Olsen公式计算的患眼屈光误差与角膜曲率均无明显相关性(均为P>0.05)。

图1 依据三种公式计算的患眼屈光误差与角膜曲率的相关性 A:Barrett UniversalⅡ公式;B:Haigis公式;C:Olsen公式。

3 讨论

人工晶状体度数测量准确性对白内障患者术后视力的恢复起着重要的作用,其主要由生物参数测量的准确性和选择人工晶状体度数计算公式的正确性两部分决定[7]。计算公式的选择是影响人工晶状体度数的关键因素。目前,根据计算公式原理不同可以将人工晶状体计算公式分为以下5类:(1)基于历史经验或折射原理设计,如标准屈光度法;(2)基于线性回归分析研究结果,如SRKⅠ、SRKⅡ公式;(3)基于回归性研究和理论公式设计,如Holladay Ⅰ、SRK/T、Hoffer Q、Haigis公式;(4)基于光线追踪原理设计,如Olsen、Barrett UniversalⅡ公式;(5)基于人工智能设计,如Hill-RBF公式[8]。任何一种公式在白内障患者中均没有普适性,如何选择人工晶状体计算公式也是目前研究的热门主题。既往研究多为探讨高度近视白内障患者人工晶状体计算公式的准确性[9],鲜有报道人工晶状体计算公式在不同角膜曲率白内障患者中的应用。因此,本研究选择了Barrett UniversalⅡ、Haigis和Olsen三种公式,分析其在不同角膜曲率白内障患者中的准确性。

Barrett UniversalⅡ公式是基于近轴光线追踪技术的新一代公式,考虑到了不同的晶状体度数所对应的晶状体光学设计不同,屈光度与眼轴长度、前房深度和晶状体厚度均有关[10]。Haigis属于第四代人工晶状体计算公式,主要通过眼轴长度、前房深度和三个常数来确定人工晶状体度数[11]。Olsen属于第五代人工晶状体计算公式,主要通过前房深度和晶状体厚度来计算人工晶状体度数并预测人工晶状体位置[12]。本研究通过对全体样本的分析发现,依据Barrett UniversalⅡ公式计算后患眼的屈光误差值较小,且与依据Haigis和Olsen公式计算的结果间差异均有统计学意义(均为P<0.05),表明Barrett UniversalⅡ在不同角膜曲率中人工晶状体度数的预测结果上均较准确。可能的解释为:Barrett UniversalⅡ能够减少各种眼维度极端情况下发生的误差,当角膜曲率偏大时,眼前节正常结构被扰乱,基于眼轴长度和晶状体位置等参数的Haigis和Olsen公式计算准确性因此受到影响,这与Darcy等[13]的研究结果一致。当屈光误差≤2.00 D时,三种人工晶状体计算公式所得患眼占比均>90%,且差异无统计学意义(P=0.820),说明对于白内障患者,三种公式的计算结果均较准确,这和谭燕等[14]的研究结果相符。当屈光误差≤0.50 D时,依据Barrett UniversalⅡ公式所得患眼占比明显高于依据Haigis和Olsen公式所得患眼占比(均为P<0.05),提示Barrett UniversalⅡ公式准确度更高,这与Rong等[15]的研究结果一致。本研究A组、B组、C组 3组患眼使用Barrett UniversalⅡ、Haigis、Olsen三种人工晶状体计算公式时,组间白内障患者的屈光误差比较,差异均无统计学意义,说明角膜曲率并不影响各公式的计算结果。本研究将屈光误差作为患者术后屈光度的重要参考指标,分析其与患者角膜曲率的相关性,结果表明,依据Haigis、Olsen、Barrett UniversalⅡ公式计算的患眼屈光误差与角膜曲率均无明显相关性,再次提示Olsen、Haigis和Barrett UniversalⅡ三种公式在不同角膜曲率白内障患者中均具有较高准确度,且Barrett UniversalⅡ公式的计算结果更加准确。

综上所述,Barrett UniversalⅡ、Haigis和Olsen三种公式在不同角膜曲率的白内障患者中均具有较好的准确性,相对来说,Barrett UniversalⅡ的准确性更高。本研究还有一些不足之处,如需要进一步扩大样本量,并将更多的人工晶状体计算公式纳入研究中进行对比,以提高研究结果的准确性。