季惠灵，赖治

（1.浦城县河滨街道社区卫生服务中心妇产科，福建 浦城 353400；2.福建省南平市第二医院妇产科，福建 南平 353006）

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持续感染易引发不同级别宫颈上皮内瘤变，导致患者出现宫颈癌，严重危害身心健康[1]。HPV 感染潜伏期较长，临床表现也具有差异性，但长期感染可出现一定的病理性损伤，药物疗法是临床常用治疗方法[2]。重组人干扰素凝胶具有较好的抗病毒效果，可抑制HPV 的复制，促进创面愈合，加速细胞组织再生，从而提高机体的免疫功能[3]。HPV 感染性疾病患者的治疗周期比较长，患者不仅需要承受治疗与疾病上的痛苦，还长期受到心理创伤，影响生活质量[4]。当前多途径综合护理得到了广泛应用，能持续让患者得到直接与动态性的护理指导，从而提高护理质量[5]。本研究旨在探讨多途径综合护理对HPV 妇科患者重组人干扰素凝胶外敷用药依从性及心理状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月—2022 年8 月本院诊治的HPV感染性疾病患者120 例作为研究对象。纳入标准：年龄20～75 岁；经组织活检确诊为HPV 感染性疾病；存在临床症状（病程大于1 个月），具有重组人干扰素凝胶外敷的指征；免疫功能正常者；生命体征稳定者；初次发病患者；临床资料完整。排除标准：入院前3个月有阴道用药史；伴随有精神障碍的患者；处于妊娠期、哺乳期的患者；合并有恶性肿瘤者；意识不清晰，智力障碍者；入院前6 个月使用免疫调节剂、糖皮质激素者。根据入院的单双号分为综合组60 例与对照组60 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 病程（月）年龄（岁）受教育年限（年）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）体重指数（kg/m2）综合组 60 4.04±0.58 55.69±4.14 16.02±1.10 124.99±12.48 80.87±15.69 21.48±1.11对照组 60 4.14±034 55.93±4.39 16.10±0.89 124.98±13.77 80.77±14.00 21.76±1.98 t 值 0.152 0.313 0.133 0.021 0.111 0.314 P 值 0.857 0.708 0.886 0.988 0.892 0.709

1.2 方法

所有患者都给予重组人干扰素凝胶外敷治疗，患者清洗阴道后仰卧位，臀部抬高，外敷1 支重组人干扰素凝胶（兆科药业＜合肥＞有限公司，国药准字S20010054）置入阴道深部，1 次/d，1 周为1个疗程，治疗观察4 周。治疗期间对照组给予常规护理，综合组在对照组基础上增加多途径综合护理：①成立多途径综合护理小组，包括高年资全科医师、妇科医师、公共卫生医师、责任护理人员、专科护理人员、社区护理人员等。②充分理解患者，鼓励其说出内心真实想法，认真解答患者疑问，学会站在对方角度思考问题，缓解焦虑与抑郁情绪。积极对患者进行健康宣教，小组成员从认知、情绪、生理和行为等多个方面分析患者身心压力，与患者共同讨论制订护理目标和计划，实施个体化健康管理。积极加强与患者之间的沟通，结合患者自身情况及时进行心理疏导，消除其心理顾虑和烦恼。③建立微信群与微信公众号，对患者进行持续的微信随访，根据患者情况调整随访频率，积极与患者及家属保持微信与电话联系，定期分享社区护理与家庭护理的注意事项，动员家属在日常生活中给予患者支持。

1.3 观察指标

①用药依从性：采用Morisky 用药依从性量表对患儿进行用药依从性调查，分为非常依从、比较依从、不依从三个级别；该问卷共8 个条目，其中1～7 题为“是”和“否”二分类答案，除第5 题为反向计分外，其他条目得分为“0”和“1”；第8 题评分为Likert 5 等级，答案为“从不”“很少”“有时”“经常”“总是”，计分分别为1、0.75、0.50、0.25 和0 分；＜6 分者为依从性差，6～8 分为比较依从，8 分为非常依从；（非常依从+比较依从）/组内例数×100.0%=依从性。依从性=（非常依从+比较依从）/总例数×100.0%。②焦虑或抑郁症状：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者进行评价，按照常模标准分＜50 分为正常，分数越高表明焦虑或抑郁症状越严重。③护理疗效：显效为HPV 病毒载量缩减＞70.0%，临床症状消失；有效为HPV 病毒载量缩减≤70.0%，临床症状得到有效改善；无效为未达到上述标准甚或恶化；治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

综合组护理期间用药依从性高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药依从性比较[n（%）]

2.2 两组焦虑与抑郁状态比较

两组护理后SAS、SDS 评分低于护理前，且综合组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组焦虑、抑郁状态比较[（±s），分]

表3 两组焦虑、抑郁状态比较[（±s），分]

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后综合组 60 55.92±2.52 32.68±3.14 55.78±2.58 33.87±2.47对照组 60 55.02±3.11 40.98±2.75 55.10±3.19 39.09±3.11 t 值 0.781 12.472 0.614 10.033 P 值 0.244 0.000 0.389 0.000

2.3 两组总有效率比较

综合组护理总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组总有效率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 用药依从性分析

本研究结果显示，综合组护理期间用药依从性高于对照组（P＜0.05），表明多途径综合护理能提高用药依从性。分析可知，重组人干扰素凝胶外敷通过对阴道局部细胞的作用，具有抗病毒、调节免疫、抗肿瘤等多种功效，能有效抑制HPV 感染性疾病发展[6]。而重组人干扰素凝胶外敷对于患者用药依从性要求比较高，但患者出院后，由于护理知识缺乏、依从性降低等原因，导致用药中断，严重影响预后。多途径综合护理要求医护人员与患者间开展良性交流和互动，能够让患者以一个积极的态度面对疾病与长期治疗过程，既可提高自我情绪管理能力，也可提高自身的依从性，改变患者危险行为，有效消除HPV 感染的危险因素[7]。

3.2 心理状况分析

本研究结果显示，两组护理后SAS、SDS 评分低于护理前，且综合组低于对照组（P＜0.05），表明多途径综合护理能改善患者心理状况。分析可知，多途径综合护理降低了患者因HPV 感染带来的心理压力，有效缓解患者的内心焦虑与抑郁情绪，增强其治疗信心，也有利于患者出院后的心理恢复。

3.3 总体治疗效果分析

本研究结果显示，综合组护理后总有效率高于对照组（P＜0.05），表明多途径综合护理能提高总体治疗效果，分析可知，重组人干扰素凝胶外敷的应用能有效控制患者的临床症状，有利于病灶组织冻结、坏死、糜烂，还可阻止局部的血液循环，但很多患者由于知识水平有限，对于HPV 感染性认知不足，多伴随有心理障碍，抗拒治疗，从而影响治疗与康复[6]。多途径综合护理通过对患者开展积极的健康宣教，并且从多个方面分析患者身心压力，加强沟通，及时进行心理疏导等，有助于患者积极用药，改善阴道内环境，有利于机体康复，促进改善预后，从整体上提升患者的护理质量[8]。

总之，多途径综合护理在HPV 妇科患者重组人干扰素凝胶外敷的应用能提高用药依从性，改善患者的焦虑与抑郁心理状况，从而提高患者的总体治疗效果。