刘忠涛，魏尧，魏立林*

（1.佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

胸外科手术是临床上较为复杂和特殊的常见手术类型，因此对麻醉的处理以及管理水平标准和要求极高[1]。麻醉剂量失误或者操作不当现象，会增加患者呼吸抑制等不良反应发生风险，在麻醉过程中，胸腔开放负压降低或消失、肺内分流、通气障碍以及纵隔神经反射等因素都会造成患者出现循环功能和呼吸功能障碍，因此胸外科手术麻醉过程中的麻醉科学性具有重要价值，也是手术治疗成功的关键[2]。当前临床上常用的麻醉药物包括静脉麻醉药和吸入性麻醉药，吸入性麻醉药对于淋巴细胞增生具有相关抑制作用，且麻醉效果良好[3]。因此，为了提升胸外科手术患者的麻醉效果，本研究旨在探讨复合吸入一氧化二氮（N2O）联合安氟醚对胸外科手术患者的麻醉效果及免疫因子影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佳木斯市中心医院2018 年10 月—2021 年10 月收治的80 例胸外科手术患者作为研究对象，纳入标准：符合胸腔手术指征；对本研究所用药物无过敏史者；无麻醉禁忌证。排除标准：意识不清楚者；有严重脏器功能不全者；既往有过胸外科手术史者；合并免疫系统疾病者；既往使用过激素者；伴有深静脉血栓栓塞症、感染等疾病者。应用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经佳木斯市中心医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

项目 观察组（n=40）对照组（n=40） t/χ2 值 P 值性别男22 25 0.271 0.602女18 15年龄（岁）56.26±3.53 57.10±4.24 0.834 0.408 ASA 分级Ⅰ级 23 22 0.693 0.405Ⅱ级 17 18

1.2 方法

对照组：患者进入手术室后常规监测基本生命体征，包括心电、无创血压和指脉氧饱和度，开放静脉通路，利多卡因局部麻醉下行桡动脉穿刺置管，连接有创动脉传感器套件和Flotrac 监测传感器，监测有创动脉血压和相关容量负荷指标。患者麻醉前30 min 肌肉注射0.1 g 苯巴比妥钠注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：1ml ∶0.1g/支）和0.5 mg 阿托品（生产厂家：安徽国森药业有限公司，国药准字H34021449，规格：1ml ∶0.5mg/支），待患者入室后为患者开放静脉通道，准备就绪后开始麻醉，使用药物包括舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业；国药准字H20054172，规格：2ml ∶100 μg）0.3 μg/kg、依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业；国药准字H20020511，规格：10ml ∶20mg）0.3 mg/kg、咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业；国药准字H10980025，规格：2 ml ∶10mg）0.03 mg/kg。顺式阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药；国药准字H20060869，规格：10mg）0.2 mg/kg。术中应用丙泊酚静脉泵注维持麻醉效果，注射1～2 mg 维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药；国药准字H19991172，规格：4mg）维持患者的肌肉松弛。

观察组：在患者手术前，对其进行血压、血氧饱和度、心率、心电图检测。为患者进行麻醉诱导，使用药物包括舒芬太尼、依托咪酯、咪达唑仑、顺式阿曲库铵，剂量均与对照组一样。连接麻醉机给予机械通气，术中为患者应用50%～70%笑气（生产厂家：安徽强源气体有限公司）和1%～1.5%的安氟醚（生产厂家：Abbott S.P.A.，批准文号：X19990129，规格：100%）进行麻醉维持。根据患者实际情况选择性注射维库溴铵来维持肌肉松弛。

1.3 观察指标

①麻醉效果：患者全程舒适且不存在疼痛感为优；患者出现轻度疼痛感，应用小剂量静脉药物进行干预之后可以耐受为良；患者疼痛难忍不能耐受，需要更换麻醉方式或者麻醉药物为差；麻醉优良率=（优+良）/总例数×100%。②血流动力学指标：于麻醉前、麻醉后和手术结束时记录患者CI（心脏指数）、MAP（平均动脉压）、HR（心率）情况。③免疫功能指标：应用流式细胞术检测手术前后患者外周静脉血CD4+、CD3+和CD4+/CD8+水平。④苏醒质量：观察并记录两组睁眼、自主呼吸恢复、拔管及PACU 停留时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组不同时间血流动力学指标比较

两组麻醉前、麻醉后CI、MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术结束时CI、MAP、HR 指标优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间血流动力学指标比较（±s）

表3 两组不同时间血流动力学指标比较（±s）

组别 例数 CI［L/（min·m2）］MAP（mmHg）麻醉前 麻醉后 手术结束时 麻醉前 麻醉后 手术结束时对照组 40 2.92±0.36 2.43±0.68 2.52±0.52 91.58±12.15 81.62±6.78 80.53±10.54观察组 40 2.90±0.23 2.42±0.44 2.75±0.31 91.36±11.52 83.34±6.31 85.26±11.51 t 值 0.256 0.068 2.081 0.072 16.232 1.492 P 值 0.799 0.946 0.042 0.943 0.000 0.141组别 例数 HR（次/min）麻醉前 麻醉后 手术结束时对照组 40 71.19±6.26 65.37±2.14 65.46±6.26观察组 40 70.35±6.53 64.84±6.67 60.53±4.54 t 值 0.509 0.414 3.492 P 值 0.613 0.681 0.000

2.3 两组手术前后免疫功能指标比较

手术后，两组CD4+、CD3+和CD4+/CD8+低于手术前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组手术前后免疫功能指标比较（±s）

表4 两组手术前后免疫功能指标比较（±s）

组别 例数 CD4+（%）CD3+（%）CD4+/CD8+手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 40 36.94±3.49 25.59±2.24 60.75±5.25 46.58±5.12 1.87±0.55 1.41±0.35观察组 40 35.67±3.41 34.12±2.52 61.27±5.21 58.21±6.21 2.01±0.35 2.00±0.58 t 值 1.426 71.848 0.504 40.005 0.654 16.362 P 值 0.159 0.000 0.606 0.000 0.522 0.000

2.4 两组苏醒质量比较

观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU 停留时间短于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组临床指标比较[（±s），min]

表5 两组临床指标比较[（±s），min]

组别 例数 睁眼时间 自主呼吸恢复时间 拔管时间 PACU 停留时间观察组 40 6.67±2.02 7.10±1.34 9.25±2.14 18.65±2.22对照组 40 8.35±3.24 9.65±2.21 13.86±3.24 25.63±3.08 t 值 5.766 23.639 31.263 58.661 P 值 0.004 0.001 0.001 0.001

3 讨论

3.1 对麻醉效果的影响

多应用于重度休克患者的临床手术麻醉中。本研究结果表明，观察组麻醉优良率为100.00%，高于对照组的87.50%（P＜0.05），提示对胸外科手术患者应用复合吸入N2O 联合安氟醚麻醉效果更好。分析可知，N2O 镇痛效果较好，但麻醉性能较弱，对于呼吸系统和心血管系统无明显抑制作用[4]，安氟醚是一种挥发性吸入麻醉药物，其麻醉效能强、诱导迅速，苏醒快，而且对患者肝肾无明显副作用[5]，两者复合吸入作用，能够在常规全身麻醉基础上增加复合吸入麻醉效果，可有效缓解有创操作过程中的疼痛和焦虑，提升患者镇痛、镇静效果。

3.2 对血液动力学指标的影响

观察组手术结束时CI、MAP、HR 指标优于对照组（P＜0.05），提示应用复合吸入N2O 联合安氟醚麻醉能够稳定患者血液动力学指标，减轻患者的应激反应，分析原因为N2O 联合安氟醚在提升麻醉效果的同时，对患者心血管系统和呼吸系统影响较小，主要是N2O 加快安氟醚在肺泡内浓度上升的速度，加速了安氟醚从肺泡的吸入和排出，同时减少了安氟醚的使用剂量，进而能够稳定患者血液动力学指标[6]。

3.3 对免疫功能的影响

手术后，两组CD4+、CD3+和CD4+/CD8+低于手术前，且观察组高于对照组（P＜0.05），证明对胸外科手术患者应用复合吸入N2O 联合安氟醚麻醉能够降低患者术后免疫因子变化幅度，对免疫功能影响较小。这是因为手术应激所致的神经内分泌反应能够引起细胞免疫功能抑制，而应用复合吸入N2O 联合安氟醚能有效阻断手术创伤刺激向中枢传导，减少活化T 细胞的表达，进而调节患者的免疫功能[7]。

3.4 对苏醒质量的影响

观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、PACU 停留时间短于对照组（P＜0.05），提示应用复合吸入麻醉维持患者苏醒质量更好，这是因为笑气与安氟醚均属于吸入麻醉药，弥散速度快，血液溶解度低的N2O、安氟醚容易由血液移至肺泡，排出过程是组织→血液→肺泡→呼气，术毕很快从呼吸道排出，故苏醒快，从而缩短患者苏醒时间，提升苏醒质量[8]。

综上所述，对胸外科手术患者应用复合吸入N2O 联合安氟醚麻醉效果更优，能够稳定患者术中血液动力学指标，提升术后免疫功能，苏醒质量较好。