李莉玲

(深圳市龙华区妇幼保健院产科,广东 深圳 518110)

妊娠期高血压是指孕妇在妊娠期间通常是妊娠20周时出现的血压升高、机体水肿、蛋白尿等临床症状,并伴有不同程度的头晕、眼花、恶心、呕吐,甚至抽出等重型症状[1-3]。因此,对于妊娠期高血压患者应引起高度的重视。目前,临床常规的治疗手段主要是健康教育、饮食控制和运动干预等手段[4]。这些常规支持干预手段对于轻症妊娠期高血压患者有一定的改善效果,可缓解患者的血压水平的持续升高。但对于多数患者仍然需要采取降压药物以降患者的血压水平控制在正常范围内[5]。拉贝洛尔具有较好的降压效果,同时能够减少外周血管阻力,但对患者的心肌功能无明显改善[6]。各种类型高血压的治疗均可采用硝苯地平,可一定程度上改善患者心肌功能,具有较好的治疗效果[7]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取120例妊娠期高血压患者,2019年1月至2021年1月于我院进行治疗,按随机数字表法分为试验组(60例)和对照组(60例)。两组患者均为女性,其中对照组患者初产妇40例,经产妇20例;年龄28～36岁,平均(32.25±2.16)岁;孕周28～37周,平均(32.54±2.23)周;试验组患者初产妇39例,经产妇21例;年龄29～36岁,平均(32.28±2.11)岁;孕周29～37周,平均(32.55±2.19)周;两组患者一般资料相比,具有可比性(P>0.05)。

纳入标准:① 患者经诊断确诊为妊娠期高血压综合征,符合《妊娠期高血压疾病诊治指南2015》中相关诊断标准[8];②收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,患者同时出现头晕恶心、心悸、乏力、水肿等症状;③经饮食、运动干预后血压无改善的患者;③ 患者对拉贝洛尔、硝苯地平无禁忌症和过敏反应;④ 患者认知功能、精神状态正常,能够配合治疗过程的进行。排除标准:① 妊娠期发生严重的妇科疾病患者;② 自身免疫性疾病患者;③ 基础资料缺失、不完善患者。脱落剔除标准:① 中途自愿退出本研究的患者;③ 未定期前往门诊复查而导致实验数据缺失的患者;④ 随访期间失访的患者。

1.2 方法

均给予两组患者常规诊疗,采用硫酸镁(规格:10 mL/支;国药准字H32022858;江苏正大天晴),静脉滴注,初次用药将5%葡萄糖注射液100 mL加入20 mL硫酸镁,1次/d,次日将5%葡萄糖注射液100 mL加入60 mL硫酸镁静脉滴注,速度为1～2 g/h,1次/d;在常规药物治疗基础上予以对照组盐酸拉贝洛尔片(规格:100 mg/片;国药准字H11022393;北京万辉双鹤药业)治疗,100 mg/次,3次/d;在对照组基础上予以试验组硝苯地平缓释片(规格:10 mg/片;国药准字H32026198;扬子江药业)治疗,10 mg/次,2次/d;均给予两组10 d连续治疗。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后临床疗效,参照《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识(2019版)》[9]中相关标准进行评定,显效:患者临床症状缓解,在正常范围内的血压控制;有效:患者临床症状明显好转,血压有所下降但未恢复至正常水平;无效:患者临床症状无明显缓解甚至加重,血压无变化;(有效+显效)×100%=总有效率。②比较两组治疗前后血压水平,采用电子血压仪测定患者舒张压(diastolic pressure,DBP)、收缩压(systolic pressure,SBP)水平。③比较两组治疗前后血清脂联素(Serum adiponectin,APN)、亮氨酸氨基转肽酶(Leucine aminotranspeptidase,LAP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平,采集患者空腹静脉血约5 mL,待其自行凝固后,以3 500 r/min离心15 min取上清,采用全自动生化分析仪进行测定。④比较两组治疗期间不良反应情况,包括下肢水肿、头晕头痛、食欲降低、乏力等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

对照组显效20例,有效24例,无效16例,总有效率73.33%(44/60),试验组显效30例,有效24例,无效6例,总有效率90.00%(54/60),治疗后试验组临床总有效率较对照组升高(P<0.05)。

2.2 血压水平

与治疗前比,治疗后两组DBP、SBP水平均降低,且试验组低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 血压水平两组治疗前后比较

2.3 血清APN、LAP、Hcy水平

与治疗前比,治疗后两组血清APN、LAP水平均升高,且试验组高于对照组,而两组血清Hcy水平均降低,且试验组低于对照组(P<0.05),见表2。

2.4 不良反应

治疗期间两组总不良反应率相比差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组治疗期间不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

据相关报道统计,妊娠高血压有着大量的发病人群基数,是对妊娠期孕妇生命健康和正常妊娠状态的一大威胁[10]。目前,临床对于妊娠高血压的研究也在逐渐深入,其发病是由多种因素诱发出现,诸如高血压、糖尿病、肾病、多胎妊娠均是该病发生的诱导危险因素。但对于具体的发病机制临床尚未统一的定论,血压升高、凝血机制异常、血栓形成等有一定的关联[11]。积极有效的治疗干预对于缓解妊娠期妇女的各项症状及获得良好的分娩结局有着重要作用。目前,对于妊娠期高血压的治疗主要以药物控制血压为主,并辅以卧床休息、饮食指导、运动干预、维持水电解质平衡。因此,为了获得更好的降压效果,以及减少药物对患者正常妊娠过程及胎儿的影响,对于妊娠期高血压患者的药物选择至关重要[12-13]。拉贝洛尔、硝苯地平两者联合应用于妊娠期高血压的治疗尚未达成临床共识[14-15]。

硝苯地平为钙通道拮抗剂,进入机体可抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运,进而有效降低患者的血压[16-17]。另外,硝苯地平还可增加冠脉血流量,降低外周血管阻力[18]。本研究结果表明妊娠期高血压采用硝苯地平联合拉贝洛尔治疗可使患者的治疗效果提升,改善血压水平。APN作用为血管保护,可使动脉粥样硬化抑制,能够调节血压,防止内皮功能损伤;LAP能够抑制血管紧张素与催产素等激素水平,其水平升高,可有效预防产妇早产的发生[19];Hcy可抑制血管内皮细胞的合成,使血管内皮损伤加重,增加血管粥样硬化的病变风险;硝苯地平通过扩张血管、减轻血管损伤的效果,可降低血管收缩反应,调节肾小管钠重吸收,进而调节血清APN、LAP、Hcy水平[20]。

综上,拉贝洛尔联合硝苯地平妊娠期高血压采用治疗效果提升,改善血压水平,同时减轻患者血管损伤,改善心肌功能,具有良好的安全性。