沈银萍 陈海勤 汤伟丽 姚建红 朱月莉

[摘要] 医院信息系统可为医院的整体运行提供全面、自动化的管理和服务，本研究总结精神专科医院信息系统切换的护理安全管理经验，制定行之有效、适用于精神专科医院的系统切换实践管理方案，严谨有序实施，为精神专科医院信息切换提供安全可行的路线，促进医院信息化发展。

[关键词] 精神专业；信息系统切换；护理安全

[中图分类号] R19      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.023

国家“十四五”规划中强调“优质高效发展”，在公立医院高质量发展工程规划中，重视智慧医院建设，推进跨地区、跨机构信息系统的互联互通、互认共享、术语规范以及数据的整合管理，重点加强信息化平台建设[1]。站在“十四五”新的起点上，高起点构建全市医疗卫生资源“万物互联”体系，通过互联网的“连接”属性，打破资源“行政边界”和“机构围墙”，实现资源畅通，共享共用。湖州市第三人民医院作为市属数字健康城市建设重点项目试点医院，率先在全市上线启动“云架构”新一代医院信息系统。新系统以“智慧医疗”“智慧服务”“智慧管理”建设为手段，实现医院内部信息系统的互联互通和实时监管，进一步提升医院服务质量、医疗安全及管理水平。

医院信息系统（hospital information system，HIS）是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工，生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理和服务的信息系统，是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境[2]。湖州市第三人民医院是三級甲等精神专科医院，开放床位900张，其中精神科床位720张，因住院精神障碍患者的特殊性，不能在系统切换前大量办理患者出院手续。因此系统切换前，在院患者809例。基于HIS大更换的背景，面对可能存在的系统瘫痪、数据丢失及信息安全问题等[3]，如何把握护理质量安全，是一项极大的挑战。医院通过充分的前期准备顺利完成系统切换升级，现将系统安全切换的护理管理经验分享如下。

1  系统切换前期准备

1.1  信息系统培训

护理人员全员分场次培训，并专设责任组长、护士长专场强化培训班，对科室内新系统操作培训及疑难问题进行解答；每个科室专设1名护理信息沟通员，与信息科保持沟通，做好上传下达；护士长组织科室护士熟悉新系统各项操作流程，对模拟患者进行实操练习（医嘱复核、日费用审核、退费、退药等）和文书记录，发现问题及时反馈[4]，并通过考核对上线前护士掌握新系统操作进行总体评估，这也是系统上线前把握护理质量安全的重要环节[5]。

1.2  系统双轨使用测试

开展系统双轨运行测试，按照切换当天的模式对患者进行流程验证、单据打印业务验证、重要信息查询验证，以及相关外设的连接验证[6]。对于测试过程中存在影响上线使用的问题及时进行记录和修复。

1.3  系统应急演练

组织参与新系统崩溃演练，模拟信息系统崩溃时各环节的应急处理。备好应急文件包，放置护理工作中常用纸质表单，如入院护理评估单、每日系统评估单、病情护理记录单、借药单及各类量表等，以保障在系统无法进行电子化操作时，用最原始的方式保持科室运转[7]。

1.4  信息系统路演

各科室开展模拟患者演练流程，模拟单患者系统切换全流程，若模拟切换中存在问题，现场的配备工程师可直接解决路演现场问题，并将系统本身存在问题进行提交需求，持续改进。

1.5  因地制宜制定新老信息系统切换护理组细化方案

护士长对人员进行合理分工，将名单上报护理部；护士长任各护理单元护理组总指挥，切换前后36h均要求在岗。切换当天设置医嘱处理组、文书组、治疗组等，提前梳理办理出院时需要退费的患者及项目清单，在正式系统切换前，各科室需确认验证系统的可用性[8]。

2  信息切换期间安排

2.1  医疗安全统筹

系统切换期间，住院部各楼层及各护理单元的护士长、责任组长护士均需到岗，加强系统切换期间执行医嘱细节各项核对与实施工作，认真做好“三查七对”，保证医疗安全。各护理单元需向护理部汇报系统切换期间各护理单元到院处置护士名单，具体工作由护理部并进行统筹安排。

2.2  已完成检验项目处理

所有科室、病区完成原系统中的计费工作，并领取所有住院患者次日需要用的早、中两餐口服药品和针剂药品，同时核查患者是否存在已经完成标本采集（包括检验标本和病理标本）但未送检的项目，新系统切换当天24时前需要抽血的患者，通知医生一律都在新系统中开立。白班所有已经采集标本的检验标签和病理标签需要进行送检，完成计费。前夜接班后护士不再对原系统患者的任何检验申请进行标本采集，对于确实需要者，通知医生在新系统中重新开立医嘱。

2.3  紧急用药处理

制定紧急用药应急方案，病区夜间患者因抢救等需要紧急用药，由医生提供相关借药单，病区护士到住院药房进行借药处理。

2.4  未完成检查、检验项目处理

信息中心数据库查询所有未预约的原系统检查、未采集标本的检验以及未采集标本的病理申请，在数据库中对其进行作废处理，数据同步第三方系统，同时打印出清单告知相应开单医生。对于确实需要继续进行的项目，要求医生在新系统中重新开立。对于已经预约的检查申请，因为已经完成了计费，患者可按原计划进行，住院医生护士可以在影像归档和通信系统提供的报告查看页面查看电子报告，但书写相关文书记录时无法导入。对于已经送检的检验标本，其对应的电子报告将在实验室信息管理系统提供的程序查看电子报告。

2.5  新旧系统用血处理

切换当天白班输血科已完成核查的所有原系统患者未发血的输血申请信息，对其进行作废处理，同时记录并通知住院医生，确实需要输血者由住院医生在新系统中重新进行开立。

2.6  新旧系统医嘱处理

住院新系统上线，住院原系统停止处理患者医嘱，信息中心修改原系统禁止医嘱及费用录入，原系统所有患者不再允许操作，切换后系统维护。

2.7  患者入科处理

各病区护士在新系统中完成入科操作（原系统出院结算，新系统入院登记），安排床位和主管医生等，同时核对患者费用信息和押金信息。切换当天24时前，完成所有原系统患者在新系统的入科和相关信息核对工作，值班护士对已经完成入科的患者重新打印腕带。

2.8  新系统切换完成使用

切换次日，新系统对患者全部完成后台定时任务的执行，相应床位等杂费用完成收费。

3  切换后工作安排

3.1  系统查验

系统切换后1周内，每天进行总查对，验证新系统的稳定性，核对医嘱输入后，后台生成规则是否与设定规则一致。

3.2  护理文书自查

护理文书每班自查，特别是量表评估、每日系统评估、交接单记录以及风险提醒等，同时核查是否存在信息匹配错误、文書格式错乱等。

3.3  功能验证

对系统各类功能的全线使用予以验证，各科室需在短期内对系统内护理相关功能进行全线实操应用，利用系统上线前后的高效期，对问题进行快速解决。

3.4  维稳优化

设立护理信息专业小组，在系统研发团队撤退后，能够进行日常维稳和不断优化改进。通过系统上线契机，发掘各科室对护理信息感兴趣并擅长者，设立专业小组队系统进行维护，在日常工作中对临床护理信息问题的汇总整理，并通过每季度1次的专业小组会议，对系统中存在的共性问题统一进行探讨改进，将成熟并可实现的想法，联合医院信息科进行需求改进。

4  护理信息安全

信息不良事件是在医院信息建设过程中，由于软件、硬件或信息系统等各种因素导致的医院非正常医疗运行事件[9]。按信息系统组成要素分为信息输入、信息传递、信息输出、通用技术及用户影响因素方面[10]。本次医院信息系统切换前后，未出现信息系统切换相关的不良事件。

5  小结

鉴于精神专科医院的特殊性，医院在信息系统切换期间，不能将精神障碍患者暂时大量办理出院。因此，在短时间内将大量患者从原系统办理出院、新系统办理入院并完成正常护理工作运转，是一项很大的挑战。本研究从系统切换前后、护理模块的整体方案方面阐述了切换方案的可行性与安全性。在系统切换前中后期制定安全、合理、稳定、可靠的方案尤为重要，只有明确各项要点、明确总体切换思路，才能为医院信息切换提供有效支持，保障医院信息系统平稳运行。

[参考文献][1] 《中国数字医学》杂志编辑部. 聚力优质高效医疗卫生服务体系数字化建设[J]. 中国数字医学， 2022， 17（1）： 1.

[7] 刘晓东， 刘洋， 田麗丽， 等. 医院信息系统切换实践与探讨[J]. 中国医疗设备， 2014（1）： 91–92， 113.