文·黎文华 陆伦根（上海交通大学医学院附属第一人民医院江桥医院 消化内科）

“肝腹水”，就是肝病导致的腹水。它不是指一种疾病，只是一种临床症状，而导致这种症状的最常见的疾病就是肝硬化，因此又称之为“肝硬化腹水”。那么“腹水”又是什么呢？“腹水”指“腹腔内的液体”，正常人生理状态下腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，而因某种疾病导致腹腔液体量增加，超过200ml时，即为病理性“腹水”。肝腹水是肝硬化失代偿期最常见的一种比较严重的并发症。

肝硬化是慢性肝病的终末阶段，常见的病因有病毒性肝炎（如乙型和丙型肝炎病毒等）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、长期胆汁淤积、肝淤血和异常代谢性肝病等。随着疾病的持续进展，肝细胞广泛破坏，在此基础上肝脏纤维组织弥漫性增生，形成再生结节和假小叶，肝脏弹性变小、硬度增加，失去原有的正常结构和功能，其血液供应系统也受到影响，进而产生一系列的临床症状。肝腹水一般出现在肝硬化的失代偿期。

肝硬化是如何导致腹水的呢？首先，因为肝脏结构、质地的改变，导致肝脏血供系统中重要的血供——门静脉系统压力增高，医学上称为门静脉高压，继而引起肠道血管淤血、毛细血管的通透性增加，液体被迫渗入腹腔，形成腹水。其次淋巴管受压，导致淋巴回流受阻，形成腹水。另外，肝脏功能下降，合成白蛋白减少，导致血浆白蛋白浓度低下，血浆胶体渗透压降低，血管内液体进入组织间隙或浆膜腔间隙导致积液。……