李沛 多吉仁青 达娃卓玛 李琪 张博雯

［摘 要］本文调查研究了西藏拉萨市40～69岁的安居居民的癌症风险因素，旨在提高其对于癌症早筛查、早诊断、早治疗的意识，为健康教育及预防干预策略的实施提供参考依据。采用整群随机抽样的方法，在拉萨市内随机抽取3个社区，安宁小区、幸福小区、第七安居院，然后采用随机数的方式在社区内随机选取住户，并对居民进行入户访问调查，最终获得有效问卷213份。调查内容基于调查对象的基本情况，涵盖其饮食习惯、生活行为方式、居住环境、心理状况、体格检查情况、既往病史、癌症家族史等方面；将这213份数据导入SPSS 24，采用卡方检验探索其是否具有统计学意义。经过调查发现，在饮食习惯方面，喜食富含维生素和纤维素的蔬菜及水果的人较少，而偏好进食红肉的人偏多，占总样本的比例分别为51.1 %、37.2 %及45.2 %；在生活行为方式及居住环境方面，受二手烟问题困扰的人较多，占48.9 %；空气污染带来的问题也尤为突出，占65.7 %；在心理状况方面，长期处于焦虑、抑郁等负面情绪的人占20.4 %，遭受过重大心理创伤的人有12.8 %，比例较高；在既往病史及体检情况方面，68.2 %的人未检测过乙肝表面抗原，90.5 %的人未开展过粪便潜血试验。最终，基于拉萨市安居居民的实际情况考虑，综合评估拉萨市安居居民的特色性、经济状况、文化水平等，制定个性化的健康教育和健康宣传计划，针对性地开展无偿的乙肝表面抗原检测和粪便潜血试验，控制烟草，培养其对于癌症早筛早诊早治的意识。

［关键词］拉萨市；社区居民；癌症；风险因素

［中图分类号］R73文献标志码：A

当前癌症在我国已发展成为严重挟制居民身心健康和阻碍经济社会健康发展的重大风险因素［1］，癌症的发生和发展是由人体内部的基因因素以及各种外部因素包括物理因素、生物遗传因素、化学危害因素等协同作用的后果。我国在癌症的预防和治疗方面也面临着重大挑战，20岁或以上的成人中约45.2 %的癌症死亡可归因于23种可改变的风险因素，以控制行为、饮食、代谢和环境因素以及感染因子为重点的原发性癌症预防在中国降低癌症负担方面的潜力巨

大［2］。城市居民结肠癌、胰腺癌发病率已经接近西方发达国家，而肝癌、食管癌、胃癌等我国高发癌种发病率依然居高不下［3］。在全球，癌症是导致死亡的主要原因，也是延长预期寿命的重要障碍，根据世界卫生组织2019年的估计，在183个國家中，有112个国家癌症是70岁之前的第一或第二大死亡原因，在另外23个国家中排名第三或第四。总体而言，世界各国癌症发病率和死亡率正在迅猛增加，这既反映了人口的老龄化及其增长趋势，也反映了癌症主要危险因素的患病率和分布的变化，其中一些因素与社会经济发展有关［4］。了解癌症相关风险因素、采取科学且有效的预防干预策略已成为我国乃至全球当前亟待解决的公共卫生问题［5］。

1 研究对象及方法

1.1 对象和方法

此次研究的调查人群为西藏自治区拉萨市40～69岁的安居居民。抽样时进行整群随机抽样，在拉萨市内随机选取3个社区，安宁小区、幸福小区、第七安居院，然后采用随机数的方式在社区内随机选取住户，并对居民进行入户访问调查，最终获得有效问卷213份。

1.2 调查方法和内容

问卷考虑肿瘤发生发展常见的危险和保护因素，结合国内国外的共同认知，设计了肿瘤防治的相关题目，最后结合西藏的地域特点，自编设计而成。以无记名方式进行自填式问卷调查。调查内容基于调查对象的基本情况，涵盖其饮食习惯、生活行为方式、居住环境、心理状况、体检情况、既往病史、癌症家族史等方面信息。

1.3 统计学处理

将数据录入 EpiData3.1软件并由此建立居民数据库，不同的数据录入员在两台计算机上分别录入数据，然后对两台计算机的数据进行一致性比较，当出现破坏一致性的错误结果，对其进行校验和修正，直到恢复一致性，以此保证数据的有效性和准确性。整理好的数据库的统计与分析采用统计学软件SPSS 24，经检验，数据库的数据符合正态性和方差齐性，百分比与频数用于描述分类变量，四分位数与中位数则描述连续变量。对于分类变量，采用卡方检验比较各组间的差异；对于连续型变量，Wilcoxon 秩和检验及Kruskal-Wallis H检验比较中位数之间的差异。规定检验水准为P＜0.05差异具有统计学意义。此次研究主要对数据进行描述性统计分析，通过人数的频数和百分比来找出肿瘤的危险因素。

1.4 质量控制

调查团队在质量控制方面进行严格把关，严格控制问卷及数据的信效度，根据预调查的结果修改问卷；发放问卷及进行调查前进行了统一且专业的人员培训；另外，对于问卷存疑或表述易产生分歧的情况，通过一对一调查法为受访者排疑解惑，旨在充分保证问卷的有效性和完成度，每天核查当日完成的调查结果，排除不合格问卷。

2 调查结果分析

2.1 调查对象一般情况

本次调查总计发放问卷250份，回收问卷250份，有效问卷213份，有效率为85.2 %，其中男性96名（45.19 %），女性117名（54.81 %）。性别比为0.82：1；受访者年龄从40岁到69岁不等，平均年龄（46.50岁+16.11）。35～45岁的调查对象最多（50，25.96 %），25～35岁的人群次之（49，23.56 %），此外，65岁占21.63 %，44～45岁占12.02 %，55～65岁只占10.10 %。15～25岁的调查对象为此次最小年龄组（14，6.73 %）；在受访人群中，27.4 %的人没有上过学，21.15 %的上过小学，上过大学或以上的仅为19.71 %，上过高中或中专的占16.83 %，上过初中的占14.90 %；从调查对象从事的职业方向来看，专业技术人员最多（166，60.58 %），护理人员次之（45，16.42 %），服务性人员再次（20，7.29 %），商人较少（6，3.64 %），医学生（9，3.28 %），医院单位负责人紧随其后（8，2.92 %），其他（20，7.29 %）

2.2 调查者饮食习惯

通过SPSS 24对数据进行分析，此次研究主要对数据进行描述性分析。综合总体结果而言，可能导致肿瘤发生的饮食习惯如下：每周进食新鲜水果少于2.5千克（占43.66 %）、每周进食绿色蔬菜少于2.5千克（占58.69 %）、每周進食畜肉大于0.35千克（占54.93 %）。而食用高烫度饮食、重盐重油、喜食腌晒或深加工食品等的人群占比不大，分别为24.88 %、22.07 %及23.00 %。

2.3 生活环境、方式及习惯

从整体上看，可能导致肿瘤发生发展的生活行为方式有吸烟频率高、经常饮酒、不经常参加体育锻炼，占总调查人群的比例分别为51.64 %、57.75 %及55.87 %。而近10年来住房用燃煤取暖等生活环境、方式及习惯的人群较少，所占比例仅为 22.07 %。

2.4 疾病既往史及体检情况

213位调查对象中仅有7位（占3.29 %）有癌症既往病史。体格检查方面，68.2 %的人未检测过乙肝表面抗原，90.5 %的人未开展过粪便潜血试验。

2.5 恶性肿瘤家族史

有肺癌家族史的占0.47 %、有食管癌家族史的占0.94 %、有胃癌家族史的占0.94 %、有肝癌家族史的占3.29 %、有结直肠癌家族史的占1.41 %，尚无其他癌症家族史。

3 讨论

西藏地区含氧量低、辐射强烈、气候干燥、高原安居人群所产生的适应性改变及其独特的生活饮食习惯，致使近几年安居居民的癌症病死率、伤残调整寿命年急剧上升，逐步演变为当前居民的关键死亡原因［6］。掌握拉萨市安居居民对于癌症风险因素的认知情况，能够更好地给予健康教育及预防工作以指导，从不良的生活行为方式等角度切入，促进落实癌症防治工作。此次调查数据显示，在饮食习惯方面，接近一半（43.66 %）或超过一半（58.69 %）的人群每周摄入的水果、蔬菜的量少于7.5千克，每周进食畜肉量大于0.35千克的约占54.93 %，而饮食较烫、口味重盐、经常食用腌晒食品等饮食习惯的人群较少，提示应该加强蔬菜水果的摄入，建立均衡的营养摄入系统，少食可导致癌症发生的食物。拉萨居民对预防癌症和控制的可控性意识较低，所以有必要以社区为单位开展健康教育活动，针对不同文化程度的人群采取相应的健康教育策略。调查研究还显示，拉萨市居民吸食一手烟的人群居于中低水平，可吸入二少烟的问题比较突出，考虑与本次受访者中女性居多有关。与此同时，在恶性肿瘤预防服务的发展没有大跨进的情况下，吸烟仍然是恶性肿瘤的主要可预防原因。由此，针对拉萨各社区具体情况制定有效的预防和缓解策略至关重要。从整体生活习惯来看，居民生活习惯有待改善，所以需要开展健康教育来加强防治肿瘤的意识。

癌症的发生不仅和环境、饮食等因素有关，还和遗传基因有很密切的关系［7］，特别是肠癌的遗传倾向比较明显［8］，所以有必要追踪家族癌症史，此次研究调查发现癌症的家族聚集现象不太明显。从既往病史和体格检查来看，仅有3.29 %的人有癌症病史，但大多数拉萨市居民的体检意识较差，大多数居民从未检测过乙肝表面抗原也未开展过粪便潜血试验，可见拉萨市居民的体检意识和肿瘤防控意识较差，这主要与个人健康知识不足及社区护理模式不成熟有关，因此尚需居民个人和相关部门引起重视［9］。

从整体结果来看，对居民的健康教育宣教工作有必要进一步发展。围绕社区护理和社区健康，将居民健康放于核心位置，通过健康教育不断提高居民对肿瘤早期的认知和知晓率，促进居民采取健康的生活方式，如合理搭配膳食、适量运动、戒烟限酒和心理层次上的平衡等，从而能够更好地预防和减少恶性肿瘤的发生。

4 结论与建议

4.1 结论

拉萨市居民个人营养摄入不均衡，喜食红肉，不偏向选择蔬菜水果。可见拉萨居民对预防癌症和控制的可控性意识较低；调查研究显示拉萨市居民吸食一手烟人群处于中低水平，可吸入二手烟的问题比较突出，考虑与受访者中女性人数比例较高有关。从整体生活习惯来看，居民生活习惯不太乐观；拉萨市居民的体检意识和肿瘤防控意识较差。

4.2 建议

基于拉萨市安居居民的实际情况考虑，综合评估拉萨市安居居民的特色性、经济状况、文化水平，给予癌症早筛早诊早治以下三方面建议。第一，制定个性化的健康教育和健康宣传计划，培养其对于癌症早筛早诊早治的意识。提高肿瘤发生发展的机制知晓率［10］，从而树立癌症预防及早诊早治的癌症防治意识。第二，控制烟草，改善居住环境，进行绿植栽种，扩大社区绿化面积 。从生活环境和生活行为方式着手，降低对拉萨市安居居民产生风险的因素，响应健康中国的政府号召，从居民健康着手推进西藏健康卫生事业［11］。积极解决突出的二手烟问题，更好地保护和预防居民免受二手烟危害，降低癌症发生风险。第三，针对性地开展无偿的乙肝表面抗原检测和粪便潜血试验，检测乙肝表面抗原可以较早发现肝癌风险因素、降低肝癌发生风险，而粪便潜血试验则能行之有效地评测出消化道肿瘤的早期可能性［12］，检测方法对人不会留下创口，检测技术成熟简便，且结果参考性大［13］，适当进行义诊等可极大提升居民健康意识。

参考文献

［1］蔡红霞，刘潇霞，张文彬. 2011-2016年中国恶性肿瘤发病和死亡趋势分析及GM（1，1）模型预测［J］. 现代肿瘤医学，2023，31，（5）：931-936.

［2］田艳涛，康文哲. 全球癌症发病情况研究新进展［J］. 中国医药，2021，16（10）：1446-1447.

［3］邓大君.《世界癌症报告》2020版问世——调整癌症预防对策，适应癌症流行新趋势［J］.肿瘤综合治疗电子杂志，2020，6（3）：27-32.

［4］张赟，王小凡. 肿瘤微环境调控癌症发生发展的研究概述［J］. 中国科学：生命科学，2022，52（9）：1377-1390.

［5］本刊编辑部. 《肿瘤预防与治疗》文章荐读：建立我国癌症筛查制度的战略思考［J］. 肿瘤预防与治疗，2019，32（8）：729.

［6］王伯秋. 美国癌症的发病率和死亡率及最新发展趋势［J］. 国外医学情报，2002（1）：34-35，33.

［7］于跃，史恒，白国霞. 2018年西藏自治区恶性肿瘤死亡流行病学特征分析［J］. 中国健康教育，2021，37（7）：662-664.

［8］孙晓琨. 近四十年来我国消化系统癌症的发病状况及其危险因素研究［D］. 遵义：遵义医科大学，2021.

［9］郭志荣，赵乐平. 大肠癌的遗传因素探讨［J］. 遗传，1989（1）：26-30.

［10］赫捷，陈万青，沈洪兵，等. 中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）［J］. 中国肿瘤，2022，31（8）：587-631.

［11］于跃，扎西宗吉，白国霞. 西藏2014-2015年恶性肿瘤发病和死亡性别差异分析［J］. 中华疾病控制杂志，2017，21（1）：105-106.

［12］王伟伟，翟秀英. 粪便隐血试验2种检测方法比较［J］. 临床合理用药杂志，2012，5（26）：73.

［13］洁安娜姆. 健康中国战略的理论蕴涵及其在西藏的实践［J］. 西藏发展论坛，2023（2）：78-83.