肖 瑶, 李宇珊, 任 强, 王艳霞, 张 伊, 王圣熠, 张权宇, 王 耿

1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110032;2.北部战区总医院 心血管内科,辽宁 沈阳 110016

冠心病(coronary artery disease,CAD)作为常见的心血管疾病,其治疗及预后均为患者较为关注的话题[1-3]。心脏运动康复为美国心脏病学会与欧洲心脏病学会推荐的CAD二级预防方案[4-5]。心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)作为一种客观、定量、无创的检查方法,已在临床展开应用[6-7]。美国心脏病学会与欧洲心血管病预防与康复学会均指出,CPET不仅在疾病诊断、危险分层、术前及预后评估等方面具有重要临床价值,同时可用于指导心脏康复及运动处方制订[8]。CAD患者的冠状动脉病变程度并不相同,然而不同病变程度的CPET相关指标是否存在差异尚不明确。本研究旨在探讨不同冠状动脉病变程度CAD患者CPET相关指标的特征。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院自2015年11月至2021年9月收治的3 800例进行冠状动脉造影且在出院前进行CPET的CAD患者为研究对象。纳入标准[9]:年龄≥18岁;确诊为CAD且进行冠状动脉造影;出院前已完成CPET。排除标准:因关节等问题不能完成CPET者;信息采集不完整者。根据冠状动脉造影结果将患者分为复杂病变组(n=2 271)与非复杂病变组(n=1 529)。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用瑞士自行车功率计进行动态肺功能检测[10]。根据CPET标准化操作流程进行环境测试及气体定标[11]。静息期(3 min):获得静息心率、血压、心电图、静态气体代谢等指标。无负荷热身运动期(3 min):踏车速度维持55～65 r/min,记录心率、血压、心电图、血氧饱和度等指标。功率负荷期(6～10 min):踏车速度维持55～65 r/min,密切观察患者症状、心率、血压、气体代谢指标、血氧饱和度及心电图改变。恢复期(6～8 min):无负荷缓慢踏车2～3 min,速度维持30～40 r/min,观察患者心率、血压、心电图及症状。康复医师根据美国心脏病学会发布的运动标准声明对患者CPET报告进行解读[12]。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者的一般资料,包括年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压、N端B型钠尿肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-PorBNP)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血清磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CKMB)等指标,以及男性、既往冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)、既往经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)比例等指标。通过心脏卫士系统提取两组患者的CPET相关指标。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 复杂病变组患者男性、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、既往PCI、卒中史、陈旧性心梗、NSTEMI、STEMI、接受PCI比例及年龄、心率、收缩压、SYNTAX评分、支架总数、NT-ProBNP、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、肌酐均高于非复杂病变组,射血分数、HDL-C均低于非复杂病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者CPET相关指标比较 复杂病变组患者峰值心率、峰值功率、峰值代谢当量、无氧阈代谢当量、峰值公斤摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、最大呼吸频率、运动时长均低于非复杂病变组,运动峰值收缩压高于非复杂病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CPET相关指标比较

3 讨论

《中国心脏康复与二级预防指南2018精要》指出,心脏康复与二级预防密不可分,CPET作为一种非侵入性、安全有效的评估手段,在临床工作中得以广泛应用[13]。有研究报道,不同梗死部位STEMI患者的CPET指标存在明显差异,前壁心肌梗死STEMI 患者的运动耐力及呼吸储备功能较差[14]。既往研究表明,CPET可用于CAD的早期诊断,CAD患者的峰值摄氧量、无氧阈值、峰值公斤耗氧量、峰值氧脉搏、最大运动负荷、峰值代谢当量及锻炼持续时间均明显低于非CAD患者[15]。

本研究结果显示,复杂病变组患者男性、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、既往PCI、卒中史、陈旧性心梗、NSTEMI、STEMI、接受PCI比例及年龄、心率、收缩压、SYNTAX评分、支架总数、NT-ProBNP、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、肌酐均高于非复杂病变组,射血分数、HDL-C均低于非复杂病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,存在既往病史的CAD患者冠状动脉病变程度较为复杂,SYNTAX评分仍为评判冠状动脉病变严重程度的有效指标[16]。有研究报道,男性患者的冠状动脉疾病严重程度较重,不同年龄段急性STEMI患者的CPET特征有所不同,冠状动脉疾病严重程度较重的CAD患者年龄较大[17-18]。本研究结果还显示,复杂病变组患者峰值心率、峰值功率、峰值代谢当量、无氧阈代谢当量、峰值公斤摄氧量、无氧阈公斤摄氧量、最大呼吸频率、运动时长均低于非复杂病变组,运动峰值收缩压高于非复杂病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示,与冠状动脉非复杂病变的患者相比,冠状动脉复杂病变的患者运动时长明显较短,针对冠状动脉病变程度较为复杂的患者,应着重关注以上特征指标。有研究报道,运动过程中心率变化与冠状动脉疾病的严重程度密切相关[19]。另有研究报道,通过患者的基础信息结合运动强度及运动时长可以有效评估患者的远期预后[20]。在心脏康复过程中,应持续观察患者的运动持续时长是否提升,有助于康复医师判断患者的恢复情况,并作出进一步的预后评估。

综上所述,不同冠状动脉病变程度CAD患者的CPET指标存在明显差异,冠状动脉呈复杂病变程度的患者心肺功能较差。但本研究存在一定的局限性:本研究为单中心回顾性研究,存在一定选择偏倚,仍需进一步开展多中心、前瞻性研究进行佐证;本研究仅对入选人群进行二分类分析,而多分类分层是否存在差异尚不明确,有待进一步临床研究分析。