王 昆,潘 迪,苟成仁,孙 发,江克华

(1.贵州省人民医院泌尿外科,贵州贵阳 550002;2.遵义医科大学附属医院泌尿外科,贵州遵义 563006)

血管瘤是最常见的良性血管肿瘤,最常见的发生部位是头部、颈部、躯干和四肢。阴囊血管瘤极少见,发病率占血管瘤的1%以下,多数研究者认为它是源于先天性血管异常的良性肿瘤[1-2]。阴囊混合型血管瘤则极为罕见,回顾性分析本院收治的1例患者,并结合文献复习,现报告如下。

1 病例报告

患者男性,28岁。因“发现右侧阴囊包块10年,疼痛1月余”于2020年11月11日入院。查体:阴毛、阴茎正常发育,右侧阴囊较左侧增大,阴囊底部扪及一约7 cm×4 cm不规则肿物,压痛、质韧、活动度可,与周围组织分界清楚,透光试验阴性。站立位左侧阴囊可见迂曲扩张静脉丛,增加腹压明显。双侧睾丸扪及正常,双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。阴囊彩超:右侧附睾尾下方迂曲走行管道内实性回声填充,考虑精索静脉曲张并部分血栓形成可能性大;左侧精索静脉曲张。阴囊计算机断层扫描(computed tomography,CT)平扫+增强、盆腔血管CT:阴囊内双侧精索静脉增粗迂曲,以右侧明显。右侧阴囊底部见不规则形稍高密度影,内见点状静脉石,亦见少许曲张精索静脉,病灶范围约3.8 cm×7.4 cm,不均匀延迟强化,边界较清晰;盆腔未见明显肿大淋巴结。考虑精索静脉曲张合并海绵状血管瘤可能(图1A、B、C)。精液常规、性激素六项、甲胎蛋白检查正常。术前诊断:右侧阴囊包块:精索静脉曲张并部分血栓形成?网膜组织?海绵状血管瘤?其他?左侧精索静脉曲张。于2020年11月19日在全身麻醉下行右侧阴囊肿物切除术+阴囊成形术+阴囊筋膜瓣成形术。于右侧阴囊中部取长约10 cm纵形切口,逐层分离皮肤、筋膜,见阴囊肿物,沿肿物两侧切开,见肿物与右侧睾丸鞘膜粘连,向下游离肿物至阴囊会阴区根部,向上游离至阴茎右侧根部,丝线结扎后剪断;完整切除肿物。术后病理诊断:(右侧阴囊)混合型血管瘤,局部血栓形成并机化。术后愈合良好,随访17个月未见肿瘤复发。

A:平扫横断位CT;B:冠状位CT;C:增强横断位CT。图1 阴囊混合型血管瘤患者图片资料

2 讨 论

血管瘤按瘤内管腔大小及内皮细胞类型可分为毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型4种[3]。阴囊血管瘤极少见,多发生于婴幼儿,成人混合型阴囊血管瘤极其罕见。王炳卫等[4]报道阴囊血管瘤多局限于阴囊壁,亦可蔓延至阴茎、会阴、大腿及阴囊内。混合型阴囊血管瘤临床表现不典型,一般为无痛性肿块,偶有胀感,极少数可有钝痛、下坠感、出血和溃疡。其主要危害是瘤体破裂出血,造成所在器官组织结构破坏和坏死,易误诊为精索静脉曲张和腹股沟疝。超声、CT和核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等检查为诊断、确定病变范围、确定病变组织与邻近组织间的关系提供了一种简单、无创的方法。超声检查可呈低回声或高回声;CT有助于显示瘤内钙化和静脉石,而静脉石是海绵状血管瘤的特征;MRI可反映瘤内脉管及非血管组织成分,对定性诊断有重要的价值[2,5]。诊断首选超声,组织病理是诊断的金标准。阴囊混合型血管瘤属良性血管肿瘤,治疗以手术切除为主,术后仍有复发可能,因此术后应长期随访。