俞成杰

过去，临床针对胃肠道疾病多应用超声进行筛查诊断，但人体的胃肠道内存在大量气体，会影响超声检查的准确性。于是胃肠超声造影检查应运而生，它通过口服或者灌肠造影剂的形式充盈胃肠道，解决了胃肠道内气体对超声检查的影响，提高了诊断的准确性。现阶段，胃肠道超声造影检查已经成为诊断胃肠道疾病的一种有效的、应用较广泛的诊断工具。下面，笔者就将通过对5个问题的解答，带你了解这项检查与诊断技术。

1.胃肠超声造影检查的原理是什么？

胃肠超声造影检查又被称作胃肠充盈检查法，是一种通过口服或者灌肠造影剂的形式，使胃部充盈，消除胃肠腔内的气体以及内容物对于超声波产生的干扰，由此有效改善胃肠超声成像的内部环境，清晰地显示胃肠壁层次结构以及病变的超声检查方法。

胃肠超声造影检查过程中使用的造影剂，可以分为无回声水剂型和有回声粉剂型两种，其中有回声型造影剂在阻断胃肠腔内的气体干扰方面效果较好，故临床应用较多。

使用造影剂开展胃肠疾病超声检查，可以使正常组织和病灶组织之间形成比较鲜明的对比界面，明显提高病灶组织的显示率，尤其对小病灶（如直径0.5cm以下的溃疡、直径在1.0cm以下的肿块等），检出率得以大幅提升。而且，造影剂在胃肠腔内停留的时间相对较长，这样就给了检查人员充足的观察时间。

2.造影剂对人体有害没？

胃肠超声造影检查使用的造影剂安全性还是比较高的，其主要成分为谷物类粉末熟化物，也称为“食品型造影剂”，由薏苡仁、山药、陈皮、黄豆、大米等药食两用中药原料制成，无明显不良反应，也不会造成停留在人体内代谢不掉的情况。

因此，在检查过程中不要有较大的心理负担。考虑到造影剂主要是通过肾脏排出体外，在开展胃肠超声造影检查之后要多喝水，有利于排尿，一般情况下4个小时左右就能够排出90%以上的造影剂，24小时左右基本能够全部排出。针对一些不能够进食进水的患者，则可以选择静脉补液的形式促进机体代谢，促使造影剂排出体外。对于一些肾功能比较差的患者，可以酌情使用利尿剂来促进排尿。

3.胃肠超声造影检查可用于哪些疾病的筛查？

胃肠超声造影检查操作简单，且是一种非创伤性诊断方法，能够观察人体胃肠功能情况，比如胃肠道蠕动、张力、排空等情况，可以应用于大规模胃肠疾病的普查；其可以显示胃壁层次结构，显示胃壁癌肿的部位、大小和形态，有时可判断病变侵犯胃壁的程度，可用于早期胃癌的筛查。目前在临床上，胃肠超声造影检查与X线钡餐检查、内窥镜检查共同作为诊断胃肠疾病的常用手段，但X线钡餐检查、内窥镜检查无法观察到受检者胃肠黏膜下病变及胃肠黏膜周围组织情况，因此，现在主要是使用胃肠超声造影检查来对胃肠黏膜下病变情况进行观察和诊断。

基于上述，目前临床推荐存在下列情况者需要做胃超声检查：（1）有消化道疾病的症状和体征，临床怀疑为肿瘤性病变、胃溃疡、胃内异物、食管胃底静脉曲张等；（2）鉴别肿块是否来源于胃，了解肿块与胃壁的关系和（或）对肝脏、胰腺等周围组织器官的侵犯情况；（3）胃部病变需动态复查随诊者，如消化性溃瘍和胃癌新辅助化疗疗效观察和评估；（4）胃的功能检测，如胃的容受性、排空动力性和胃食管反流性疾病等；（5）不能耐受或无法实施胃镜检查者，如惧怕胃镜检查者，儿童、孕妇、年迈体弱、有严重的基础疾病等对胃镜不能耐受者；（6）在胃癌高发地区和胃癌风险人群中，开展胃部疾病的初筛。

4.胃肠超声造影检查没有局限性吗？

当然有，任何一种检查手段都不是完美的，胃肠超声造影检查对于3mm以下的溃疡和5mm以下的肿块易漏诊；观察胃肠黏膜不如胃镜清晰，胃肠道整体观察方面不如X线清晰；在良恶性溃疡定性方面不如胃肠镜检查准确。

此外，存在下列情况者也不能做胃肠超声造影检查：（1）临床需禁食者，如严重的胃潴留、胃或十二指肠溃疡穿孔、消化道外伤急症者；（2）有严重的精神疾患、认知障碍、吞咽困难、顽固呃逆或体力不支等难以配合检查者；（3）重度肥胖、腹壁肥厚、胃位置深在或过高、肠道气体严重干扰胃超声扫查等致胃超声成像质量低下者；（4）进行了X线放射钡餐检查还没有超过24个小时者。

5.进行胃肠超声造影检查要注意什么？

（1）在开展胃肠超声造影检查之前，受检查要做好相关肠道准备。计划在上午接受检查者，应该在检查前一天的晚上8点之后禁食物、饮料和吸烟，且前一天晚餐要食用少渣、易消化的食物，避免食用麻辣烫、辣椒等刺激性强，油炸、烧烤和火锅等不易消化，或豆类、番薯等易产气的食物。安排在下午做检查者，可以在当天早上8点之前适量饮用糖水，但不能食用其他类型的食物，中午也要禁食。

（2）检查当日禁食早餐，成人禁食6～8小时（高血压、心脏病和糖尿病患者，少量饮水口服常规用药除外），婴儿禁食3小时。检查前禁烟，少讲话，减少气体吞入胃腔。

（3）检查当天穿着宽松，能够较为快速、充分地暴露受检部位。还要避免佩戴项链等饰品，以免在检查过程中对受检部位造成遮挡。受检部位有敷料的要去除，进行超声检查之后再重新贴敷。

（4）检查前，根据医护人员的指导，将造影剂倒入杯中，先加入100～200ml的热开水搅匀，然后加热开水至500～700ml，迅速搅匀备用，不要发生沉淀和结块，不要太黏稠。检查时口服调制好的造影剂500～700ml（小儿可酌情减量），以充盈胃腔。

（5）如果受检者之前做过钡餐检查，钡餐剂会黏附到胃黏膜，尤其是胃肠溃疡病变位置较容易黏附，因此在做完钡餐检查3天之后才可以做胃镜检查。