王永光 王 悦 韩道正 陈 涛 周明银

信阳市中心医院普外科 (河南 信阳 464000)

已有研究证实[1]，营养状态与胃癌患者术后疾病进展及远期预后密切相关；同时肝脏功能不佳往往提示高肝脏微转移风险，而肝转移被认为是胃癌预后独立危险因素。故ALBl分级具有预测胃癌患者临床预后潜在价值，但目前国内外报道中有关ABLI分级预后价值特别是针对胃癌人群报道较少[2]。本文回顾性分析我院2014年1月至2017年12月收治行根治手术胃癌患者共142例临床资料，根据ALBI分级进行分组，探讨胃癌根治术后患者临床预后影响因素及与术前ALBI分级的相关性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2014年1月至2017年12月收治行根治性胃癌手术142例患者，根据ALBI分级标准分组，1级、2级及3级分别为103例，39例，0例。

纳入标准：经内镜及手术病理组织学检查确诊胃癌；顺利完成胃癌根治手术；年龄≥18岁；术前7d内完成血液标本采集；临床资料完整。排除标准：术前接受放化疗；合并严重器质性疾病；合并肝脏疾病；合并其他恶性肿瘤；术后出现严重并发症。方案符合《赫尔辛基宣言》标准，且患者及家属签署知情同意书。

1.2 分级分组方法ALBI评分计算公式=[log10胆红素(μmol/L)]×0.66+[白蛋白(g/L)×(-0.09)]；其中1级＜-2.60，2级为-2.60-1.39，3级＞-1.39，分级越高提示肝功能越差[3]。根据文献确定ALB和胆红素截断值，其中ALB为39g/L，胆红素为17.1μmol/L[3]。

1.3 随访情况采用电话、门诊复查及住院病例查询等方式完成随访，记录疾病进展、死亡或失访情况，随访截止时间为2019年12月，术后前2年每3～6个月随访1次，之后每6～12个月随访1次；由同一位临床医师完成随访资料整理评估。

1.4 统计学处理数据分析采用SPSS 19.0软件；计数资料比较采用χ2检验，以%表示；多因素分析采用Cox比例风险模型；生存分析采用Kaplan-Meier法；P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ALBI1级和2级患者临床特征资料比较 ALBI 1级/2级患者年龄和性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)；ALBI 1级患者肿瘤直径、低分化比例、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期比例及CEA水平均显著少于ALBI 2级患者(P＜0.05)，见表1。

表1 ALBI 1级和2级患者临床特征资料比较

2.2 不同ALBI分级、ALB及胆红素水平患者生存情况比较术后随访3-70个月，中位随访时间为27.0个月；ALBI 1级患者生存时间显著长于ALBI 2级的生存时间长(P＜0.05)；ALB水平＜39.0g/L患者生存时间显著长于ALB水平≥39.0g/L(P＜0.05)；胆红素＜17.1μmol/L和≥17.1μmol/L患者生存时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；见图1～图3。

图1 ALBI分级；图2 ALB水平；图3 胆红素水平。

2.3 行根治手术胃癌患者预后独立影响因素分析单因素分析结果显示，肿瘤直径、分化程度、ALBI分级、CEA水平及TNM分期均与行根治手术胃癌患者预后有关(P＜0.05)，见表2。将单因素分析中有意义变量纳入多因素分析，结果显示分化程度、ALBI分级、CEA水平及TNM分期是行根治手术胃癌患者预后独立影响因素(P＜0.05)，见表3。

表2 行根治手术胃癌患者预后影响因素单因素分析

表3 行根治手术胃癌患者预后独立影响因素多因素分析

3 讨 论

ALBI分级相较于单纯ALB和胆红素评估具有一定优势；国外学者报道提示[4]，ALBI 2级患者辅助化疗给药比例较ALBI 1级更低，同时无进展生存时间更短。本次研究多因素分析结果显示，ALBI分级是行根治手术胃癌患者预后独立影响因素(P＜0.05)；同时ALBI 1级患者生存时间显著长于ALBI 2级的生存时间长(P＜0.05)，提示ALBI 2级患者远期生存率更低；但需要注意胆红素＜17.1μmol/L和≥17.1μmol/L患者生存时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，进一步说明单一指标用于胃癌患者术后生存获益预测价值存在欠缺。此外本次研究还证实TNM分期可用于胃癌患者术后预后评估，但这需术后组织病理学诊断结果方可完成，而在术前通过血清实验室指标进行ALBI分级有助于制定更为合理治疗管理方案。

ALBI分级对于胃癌患者临床预后的影响可能与以下两方面有关：(1)ALBI分级升高可反映患者营养不良状态加重，而这往往可诱发免疫功能异常，机体对于肿瘤抑制作用降低，进而导致病情进展加快[5]。有学者报道显示[6-8]，营养不良可引起T淋巴细胞功能异常，而在严重营养不良状态下活化T淋巴细胞数量/活性和炎症细胞因子合成量均显著减少，同时T淋巴细胞对于葡萄糖摄取和代谢亦显著减少；(2)术前肝功能异常者存在更高肝转移风险。肝脏是胃癌远处转移主要部位之一，临床往往无法根治切除，远期预后不佳。已有研究证实[9-10]，包括微转移在内肝转移病变均可能引起肝功能异常，术前ALBI分级可准确评估肝功能，故理论上能够用于术前胃癌肝转移风险及预后预测。

本次研究亦存在一定局限：(1)属于小样本、单中心及回顾性报道，所得结论存在选择偏倚可能；(2)因肝脏病理学资料特别是免疫组化相关数据欠全面，无法进一步分析胃癌患者预后潜在机制及与ALBI分级间相关性；(3)有关ALBI分级与胃癌患者预后关系报道较少，且均无一致性结论，有待后续更大规模更为深入研究确证。

综上所述，分化程度、ALBI分级、CEA水平及TNM分期与行根治手术胃癌患者预后独立相关；其中ALBI分级可作为预后预测简便指标在临床应用。