苏标堃 郑振羽 黄明朝 佘 晖

厦门大学附属福州第二医院 呼吸与危重症医学科 (福建 福州 350007)

慢阻肺为临床常见慢性呼吸系统疾病，以进行性气流受限为主要特征，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。调查[1]显示，我国慢阻肺发病率约8.6%，且发病率逐年升高。慢性阻塞性疾病高发于老年患者，此人群伴随复杂心理情绪，如自我封闭、焦虑抑郁的心态、自我恐惧感、依赖性，且患者疾病认知水平差，影响治疗依从性，对疾病的治疗十分不利。慢性阻塞性肺疾病在急性发作时需及时给予有效治疗，避免病情加重诱发心力衰竭等不良后果。药物治疗是当前临床中治疗慢性阻塞性肺疾病的主要方法，采用雾化吸入治疗方式，转化药物为细小颗粒，对呼吸道粘膜产生直接作用，有效缓解气道阻塞症状[2]。糖皮质激素为慢性阻塞性肺疾病常用治疗药物，如普米克令舒，促使患者临床症状有效缓解，抑制气道高反应，并改善肺功能。本文将近年来(2019年8月至2021年8月)选取自厦门大学附属福州第二医院的70例患者为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例作为研究对象，随机平均分成两组，每组各35例，研究时间是2019年8月至2021年8月。参照组，男：女=24:11；年龄是51～74岁，年龄平均值(62.27±2.39)岁；患者的病程是(6.65±0.72)年。研究组，男：女=25:10；年龄是52～73岁，年龄平均值(62.96±2.45)岁；患者病程是(6.43±0.92)年。两组资料比较，P＞0.05。本研究经过经过伦理委员会批准。

纳入标准：以《内科学》(第十版)有关标准为依据，使用胸片、血常规、肺功能等检验检查确诊疾病。排除标准：内分泌疾病；依从性差。

1.2 方法参照组实施异丙托溴铵溶液治疗：使用异丙托溴铵气雾剂(国药准字：H20046117；上海勃林格殷格翰药业有限公司；每瓶14g；)吸入治疗，每次20ug，每天3次。用药7天。

研究组患者应用异丙托溴铵溶液联合普米克令舒雾化吸入治疗：异丙托溴铵气雾剂治疗方式与参照组相同，使用普米克令舒(H20010551；上海信谊百路达药业有限公司；)治疗，治疗方式为雾化吸入治疗，2次/天，每次15-20分钟，用药7天。

所有患者在治疗中加强综合管理：(1)向患者家属讲述用药过程中可能存在的不良事件，指导其学会自我观察，在身体出现不适时需及时入院治疗。给予患者健康教育。(2)心理护理，由护理人员与患者面对面交流，鼓励患者。采用故事分享方法，由患者与同伴分享经历，在分享环节之中释放了自身累积的负面情感，依靠讲述、哭诉等表述方式释放自身的压力。(3)用药指导：结合患者实际情况，选择药物治疗，如糖皮质激素等，指导患者规范用药，在出现不良反应时，需及时告知医师，由医师结合实际情况调整治疗方案。(4)指导患者康复锻炼，包括呼吸训练、运动锻炼等。

1.3 观察指标(1)疗效判定标准[3]：包含三个等级：显效是指肺功能指标正常，症状消失；有效是指肺功能指标、症状改善；无效是指不满足以上情况。(2)对比两组患者肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity ，FVC)、FEV1/FVC，(3)对比炎症因子，晨起空腹，抽取5mL静脉血，实施离心操作，2500 r/min，持续8分钟，取上层清液进行检测。使用酶联免疫吸附法，测量白介素-7(recombinant human interleukin-7，IL-7)、肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-α，TNF-a)。(4)对比不良反应发生率。

1.4 统计学分析应用SPSS 20.0，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组治疗效果对于治疗有效率，研究组、参照组分别是97.14%、80.00%，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较肺功能指标比较：两组患者在治疗以后，FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均明显改善，高于治疗前，差异P＜0.05，且研究组治疗后各指标更高，与参照组比较，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较

2.3 两组患者炎症指标比较研究组治疗后IL-7、TNF-a均低于参照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者炎症因子比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较对于不良反应发生率，两组比较P＞0.05。如表4所示。

表4 两组患者不良反应发生率比较(n/%)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病危险因素如下[4]：(1)外因：即环境因素，包括吸烟、吸入粉尘和化学物质，空气污染等，都是慢性阻塞性肺疾病的危险因素。(2)内因：即个体因素，指个体易患性，主要是遗传因素。流行病学研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病的易患性与基因有关，但慢性阻塞性肺疾病不是单基因遗传疾病，其易患性涉及多个基因，目前较肯定的是不同程度的α1-抗胰蛋白酶缺乏，极易诱发疾病[5]。目前官方公布，慢性阻塞性肺疾病发病率为8.4%，由于慢性阻塞性肺疾病病因主要与吸烟、空气污染、职业暴露有关，在高吸烟、污染严重地区或特殊职业人群中，慢性阻塞性肺疾病发病率远高于官方数字，且40岁以上成年人发病率较高。粉尘等微小颗粒、吸烟产生有害物质可严重影响肺功能，患者应注意个人防护，通过戒烟、改善环境污染、减少职业暴露可降低发病率。

特布他林减轻血小板的通透性，能缓解慢性阻塞性肺疾病患者临床症状。但单独用药效果不佳，可联合用药，包括糖皮质激素等[6]。有学者[7]选取慢阻肺急性期患者为对象进行研究，部分患者单独应用异丙托溴铵溶液治疗，部分患者联合普米克令舒雾化治疗，结果可见，联合治疗组患者治疗有效率98.12%，单独用药组治疗有效率84.23%，差异P＜0.05。可见联合治疗组患者治疗有效率高于单独用药组。本次研究结果可见，研究组治疗有效率是97.14%，参照组治疗有效率是80.00%，P＜0.05，统计学意义存在(χ2=5.081)。与上述学者研究结果保持一致。普米克令舒以布地奈德为主要成分，其雾化的作用主要是抗炎作用，也就是可以缓解各种炎症，包括气道慢性炎症和咽喉部急性炎症[8]。布地奈德是最常用的一种局部糖皮质激素，具有广泛的生物学活性，对肺组织和支气管组织都有较强的亲和力，所以常常用来雾化吸入治疗，而且起效比较快[9]。因此，在临床上多用来治疗支气管哮喘，或者慢性阻塞性肺疾病等慢性气道炎症性疾病，也可以使用于咽喉部的急性炎症，包括咽喉炎以及声带炎等[10]。异丙托溴铵为特异性抗胆碱药物，选择特异性良好，可缓解支气管神经系统张力，降低炎症反应发生率，改善肺功能。

针对慢性阻塞性肺疾病患者实施异丙托溴铵溶液联合普米克令舒雾化吸入治疗，可有效改善肺功能，促进恢复[11-12]。本次研究结果可见，研究组在治疗以后，肺功能指标均明显改善，各指标与参照组比较，P＜0.05。证实了上述结论。本研究中，研究组治疗后IL-7、TNF-a均低于参照组，P＜0.05。提示雾化吸入异丙托溴铵溶液联合普米克令舒治疗可控制炎症反应。患者在雾化治疗时，随着呼吸会吸入药物[13]，药物直接作用于肺部。常用于缓解、治疗哮喘、咳嗽等呼吸道疾病的病情。雾化药物是通过肺部粘膜吸收，相比直接进入静脉，快速到达全身的输液，产生不良反应的风险也更低[14]。另外，雾化用药所需药物是输液所用剂量的几十分之一，在治疗时仅需配合呼吸，就可将药物送入病灶，无痛苦，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗(解痉，消炎，祛痰)及全身治疗的目的[15-16]。本次研究结果可见，对于不良反应发生率，两组比较P＞0.05。研究指出，雾化吸入治疗可以通过各级支气管肺泡达到治疗，有效改善症状，同时，雾化起到稀释分泌物的作用，能够有效的将痰液排出体外，可以减轻肺部的症状，促使患者的治愈[17]。

在治疗过程中需要注意以下几点：使用面罩吸入者，吸入前应洗脸避免使用油性面膏；避免药物进入眼睛。吸入前应清洁口腔。最好在安静状态下用药。保持正确体位。对自身免疫功能减退的患者雾化吸入时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。心肾功能不全及老年人要注意防止湿化或者雾量大造成肺水肿。雾化治疗时鼓励患者正常呼吸，间断配以深吸气。化治疗期间观察患者的面色及呼吸情况。谨慎药物进入眼睛，吸入后漱口。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用异丙托溴铵溶液联合普米克令舒雾化吸入治疗，有效缓解临床症状，治疗效果显著，值得临床推广与应用。