史 珺

平顶山市妇幼保健院检验科 (河南 平顶山 467000)

哮喘疾病主要是由于气道出现炎症反应所致是一种慢性疾病，因气道受到不同影响因素产生不良刺激导致高反应性，使可逆性气流受限，随着疾病不断建站，易改变气道结构。该疾病临床表现为气急、喘息以及咳嗽等，多数患者在早晚时间段临床症状频发，部分患者有加重，可自行缓解，严重影响患者生活质量。研究发现，哮喘患儿在发病期间，很难对Th1/Th2细胞进行有效平衡，导致期平衡性降低，致使出现h2细胞过度活化[1]。淋巴细胞能够在25(OH)D3影响下进行自行调节，对Treg产生一定刺激作用，增加IL-10分泌量，同时减少Th2细胞因子量，可避免出现该因子过量增加。研究发现，哮喘患儿发病期机体维生素D与正常状态下相比有明显减少，导致小气道阻塞程度逐渐升高，同时能够使气道反应性增高，因此适当增加维生素D对保护肺功能作用明显。为此本文通过将100例哮喘患儿与80例体检儿童对比分析血清25(OH)D3水平及其与肺功能、呼出FeNO的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取100例哮喘患儿(2019年4月至2021年4月)为观察组，同时选择同期健康体检者80例为对照组，采用电化学发光法对患儿血清25(OH)D3含量进行检测，对照组男女例数分别为42、38例；年龄6～14岁，平均(10.15±3.21)岁。观察组男女例数分别为51、49例；年龄6～14岁，平均(10.20±3.13)岁。两组患者资料对比不明显(P＞0.05)。由于本文所选患儿年龄层跨度较大，其6岁以上患儿评估标准为：(对患儿白天的疾病情况，观察时间为7 d，其评估标准为哮喘发生次数≥2次。患儿因哮喘症状导致睡眠质量降低，多数患儿被憋醒。每7d需对患儿给予药物缓解临床症状；患儿不能自由活动。

纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标准；均配合完成相关检查患儿；病历资料均完善；均签署知情同意书。排除标准：呼吸道反复感染；发育畸形患儿，如合并气道、胸廓等；仙天性心脏病、甲状腺疾病；近期使用抗生素、糖皮质激素等药物；研究期间因其他因素退出研究患儿。

1.2 方法

1.2.1 血清25(OH)D3水平测定 100例患儿与清晨空腹状态下抽取2 ml静脉血液，并在避光环境中存储，在对25(OH)D3浓度测定期间，临床多采用电化学发光法，主要是因该检测方法准确度与稳定性较高。

1.2.2 肺功能检测 检测肺功能时，临床需使用到检测仪器，以JAEGER仪器为主，主要对第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)指标进行检测。在进行肺功能检测期间，还需计算相关指标的百分比，如呼气缝流速占预计值百分比(PEF%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)。根据患儿自身疾病情况在24 h内测量次数为3次。

1.2.3 FeNO检测 对本研究患儿FeNO指标进行检测，患儿保持静息状态下进行检测，其对该指标的测定依据主要以美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)专门委员会测定指南为主。

1.3 观察指标分析两组≥50nmol/L、25～50nmol/L、＜25 nmol/L的血清25(OH)D3水平；分析观察组25(OH)D3水平与PEF%pred、FEV1%red、FeNO关系。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0计算，指标相关性以(±s)表示，25(OH)D3水平以(%、n)表示，若P＜0.05，则数据有差异。

2 结 果

2.1 对比两组血清25(OH)D3水平分析发现，观察组不同浓度25(OH)D3水平发生率较对照组均升高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血清25(OH)D3水平比较(%、n)

2.2 25(OH)D3水平与PEF%pred、FEV1%red、FeNO关系分析结果发现，血清25(OH)D3水平与PEF%pred、FEV1%red密切相关，两者呈正比关系，差异对比显著(P＜0.05)；25(OH)D3水平与FeNO值密切相关，且两者呈负相关，随着25(OH)D3水平不断降低，FeNO值有明显提升，数据差异明显(P＜0.05)，见表2。

表2 分析25(OH)D3水平与PEF%pred、FEV1%red、FeNO之间的关系

3 讨 论

目前，临床统计发现，哮喘患儿发病率逐年升高，出现经常性复发气短、呼吸困难等临床症状，对患儿机体发育造成严重影响。国外研究报告显示，为了降低患儿出现哮喘发病率，孕妇在妊娠期可根据具体需求补充维生素，可维持机体维生素D含量，降低本研究疾病发病率[2]。维生素D主要的合成物质有胆固醇，且一些食材中也富含该元素，其中维生素D代谢的中间产物是25(OH)D3，有较长的半衰期，其他元素不会对其产生影响，对维生素D总量有较好的体现，所以通过检测25(OH)D3水平可体现出患儿机体营养情况[3]。随着对25(OH)D3的深入研究发现，改善25(OH)D3水平可促进钙平衡，以此确保骨骼矿化，同时可对免疫应答实施调节，其中恶性肿瘤疾病、免疫性疾病等与之密切相关。

国外研究发现，胎儿在妊娠期间若维生素D含量不足，极易影响胎儿肺部正常发育，很难提高肺功能，致使哮喘疾病风险增加，严重影响胎儿机体正常发育。Bener等[4]学者研究发现，患儿过敏性鼻炎支气管哮喘以及喘息疾病与机体维生素D严重缺乏相关。我国研究发现，与健康儿童相比，哮喘患儿机体维生素D缺乏密切相关。Uysalol等[5]学者研究发现，患儿机体维生素D含量大小受到疾病进展的影响，若机体维生素D含量减少，表明患儿疾病逐渐严重，可见需维持患儿机体维生素D含量才可控制病情。Freishtat等[6]学者研究显示，患儿机体维生素D含量较正常含量相比，不足部分受到疾病发病率的影响，同时随着临床症状逐渐严重，维生素D含量越低。Chinellato等[7]学者研究了5～11岁特定年龄段儿童发现，25(OH)D3水平与用力肺活量预计值呈正相关。本研究发现，血清25(OH)D3水平与PEF%pred、FEV1%red密切相关，两者呈正比关系，表明维生素D缺乏与哮喘患儿肺功能降低相关，主要是因维生素D可在免疫系统细胞中有广泛表达，其中相关炎症介质受到25(OH)D3抑制，以此使气道炎性反应与高反应性明显减轻，同时细胞膜钠通道还可由25(OH)D3进行上调，以此能够降低肺泡液体清除率，从而确保肺水肿有效减轻[8]。

NO能够有效调节患者机体，对病理调节至关重要，通过对FeNO指标进行测定能够反应气道炎症，在哮喘疾病诊断与疗效中发挥重要作用，同时可作为康复评定的重要指标[9]。气道中相关炎症水平可通过FeNO指标全面反映，同时与肺功能指标结合可对疾病情况与控制能力客观反映。本研究主要分析维生素D含量与气道炎症水平是否具有相关性[10]。本研究还发现，两组≥50 nmol/L、25-50 nmol/L、＜25 nmol/L比较发现，观察组发生率较对照组均升高，25(OH)D3水平与FeNO值密切相关，且两者呈负相关，随着25(OH)D3水平不断降低，FeNO值有明显提升，可能是因气道中的相关炎症介质分泌量受到维生素D受体的影响，在哮喘疾病中可对炎症与感染具有较好的控制效果，以此使气道NO减少[11-12]。

综上所述，研究发现，哮喘患儿与维生素D不足密切相关，同时肺功能降低与维生素D不足相关，且能够提升患儿起到炎症水平。所以，在对患儿进行治疗期间，需补充维生素D实施治疗。