张喜爱 白力允 王胜根

新乡医学院第三附属医院肿瘤内科 (河南 新乡 453000)

非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌主要类型，NSCLC癌细胞生长分裂较慢，早期无特异性表现，多数患者确诊时已处于晚期[1-2]。骨转移瘤是指身体其他部位肿瘤细胞转移至骨骼，NSCLC骨转移较为常见。骨转移会引发脊髓压迫，导致较为剧烈的骨痛[3-4]。针对此，三阶梯止痛原则是临床缓解癌痛主要措施，但长期给药易产生耐受性，止痛效果有限，且易引发恶心等不良反应，增加患者痛苦[5]。姑息性放疗可通过放疗杀灭肿瘤细胞、抑制其转移，达到减轻患者痛苦、改善症状的目的。鉴于此，本研究通过对74例NSCLC骨转移痛患者进行随机分组对照，分析姑息性放疗联合三阶梯止痛原则对其具体影响。信息示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2月至2021年2月我院收治的NSCLC骨转移痛患者74例。

纳入标准：经细胞学诊断为NSCLC，且经骨骼增强MR明确为骨转移；患者签署知情同意书；预计生存时间＞3个月；伴有骨痛。排除标准：具有放疗禁忌症者；严重躯体性疾病者；孕妇；精神疾病者。按随机数字表法分为两组，各37例。对照组中男23例，女14例；年龄39～72岁，平均年龄(56.83±4.67)岁；鳞癌12例，腺癌24例，大细胞癌1例；单发骨转移14例，多发骨转移23例。研究组中男21例，女16例；年龄37～73岁，平均年龄(56.92±4.58)岁；鳞癌13例，腺癌22例，大细胞癌2例；单发骨转移15例，多发骨转移22例。两组一般资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法所有患者均采取物理性止痛(冰敷)、心理疗法(改善环境、定期沟通交流)、音乐疗法等常规镇痛措施。在此基础上，对照组采用三阶梯止痛原则治疗：采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评估工具，评估患者骨痛程度，以口服给药、按阶梯给药、按时给药、用药个体化、注意用药细节为原则展开针对性治疗。轻度疼痛：采用非甾类抗炎药，如塞来昔布胶囊(先声药业有限公司，国药准字H20213058，规格200mg)，100～200mg/次，每隔2d服用1次；中度疼痛：采用曲马多缓释片(西南药业股份有限公司，国药准字H20010681，规格100mg)，剂量为每次100～200mg，每隔12h服用1次；重度疼痛：采用强阿片类药物，首先服用吗啡释缓片(西南药业股份有限公司，国药准字H10930001，规格10mg/片)，30～60mg/次，每12h口服1次，随后口服盐酸羟考酮缓释片(NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，批准文号H20170052，规格40mg)，初始剂量为10mg/次，12h/次，根据患者疼痛程度调整剂量。在此基础上，研究组采用姑息性放疗，使用直线加速器(瑞典医科达，型号Synergy)照射骨转移病灶，应用调强放疗或三维适形放疗技术，行低分割照射，3Gy/次，共10～15次，每日进行1次，5次/周。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标比较两组疼痛程度、生命质量及不良反应。(1)疼痛程度：于治疗前、治疗4周后使用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估，用标有0-10分的刻度尺量化疼痛度，无痛(0分)，轻度疼痛(≤3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(7～10分)。(2)生命质量：于治疗前、治疗4周后采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)评估，包括功能、情感、生理等方面，共27个条目，每个条目0～4分，分数越高则生命质量越高。(3)不良反应：记录两组便秘、头晕等反应。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计分析软件，性别、不良反应等为计数资料以%表示，用χ2检验；疼痛程度为等级资料采用秩和检验；年龄、生命质量等为计量资料以(±s)表示，t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度研究组治疗后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疼痛程度比较n(%)

2.2 生命质量治疗前，两组FACT-G评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组FACT-G评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组生命质量比较(分)

2.3 不良反应研究组不良反应发生率为8.11%(3/37)(1例便秘，1例头晕，1例恶心)，低于对照组的27.03%(10/37)(3例便秘，3例头晕，4例恶心)，差异有统计学意义(χ2=4.573，P=0.033)。

3 讨 论

NSCLC骨转移是癌细胞向全身广泛转移的标志，骨转移痛发生机制尚未明确，通常认为与骨髓腔内压升高、炎症因子增多、肿瘤侵犯神经及疼痛介质等因素相关[7-8]。NSCLC骨转移患者需忍受剧烈疼痛，若控制不良易引起多种病理生理反应，进而并发全身多种并发症，危及患者生命安全[9]。

三阶梯止痛原则是控制骨痛的有效措施，可NSCLC骨转移痛患者个体疼痛程度不同，采取具有针对性的用药方案，进行按治疗时间、按阶梯给药，能够满足患者止痛需求，最大限度控制骨痛，减少爆发性疼痛时间，且作用迅速，易于被患者所接受。但一二阶梯药物剂量不可随意增加，导致部分患者疼痛难以得到控制[10]。三阶梯药物剂量可增加，但随着剂量增加，不良反应发生风险亦随之增加。本研究结果显示，研究组疼痛程度轻于对照组，FACT-G评分高于对照组，不良反应低于对照组。提示姑息性放疗联合三阶梯止痛原则在NSCLC骨转移痛患者中具有较高的应用价值。原因在于姑息性放疗能够减少疼痛介质因子的释放，增加胶原蛋白的合成，促使新的骨形成，以防溶骨性病变再钙化，以达到减轻骨痛的作用。同时，骨转移痛与肿瘤侵犯有关，姑息性放疗可通过射线作用，能够阻止癌细胞扩散，进而减轻肿瘤侵犯导致的骨转移痛，提高患者生命质量。姑息性放疗与三阶梯止痛联合应用，可发挥协同作用，进一步缓解疼痛，最大限度降低癌痛对患者日常生活的影响，提升生命质量。此外，姑息性放疗联合三阶梯止痛原则止痛效果较为显著，可在一定程度上减少三阶梯止痛药物剂量，降低不良反应发生风险，有利于患者预后。综上所述，姑息性放疗联合三阶梯止痛原则在NSCLC骨转移痛患者中具有较高的应用价值，安全性较高，能够最大限度减轻患者疼痛，改善生命质量。