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肩关节镜辅助TightRope 钢板与常规切开复位内固定治疗肩锁关节脱位的效果对比

2023-05-22田朝奇马国涛吴登科宋志勇周志广王萌光

临床医学工程 2023年5期
关键词:镜组肩锁锁骨

田朝奇,马国涛,吴登科,宋志勇,周志广,王萌光

(平顶山市第一人民医院1 骨科一病区,2 放射科,河南 平顶山 467000)

Rock-woodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位可采取保守治疗,但Rock-wood Ⅲ型以上肩锁关节脱位患者由于肩锁韧带断裂,关节稳定性差,需行手术治疗[1]。切开复位内固定是常用手术方案之一,但切开复位创伤性大,易破坏局部血运,且术后易发生切口感染、复位丢失等并发症,影响患者术后肩关节功能恢复。随着微创理念不断深入,微创手术方案逐渐在肩锁关节脱位的治疗中广泛应用。研究[2]表明,肩关节镜辅助TightRope钢板内固定治疗肩锁关节脱位具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点。本研究比较肩关节镜辅助TightRope 钢板与常规切开复位内固定治疗肩锁关节脱位患者的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2021 年5 月我院收治的80例肩锁关节脱位患者。纳入标准:①经影像学检查确诊为肩锁关节脱位,且Rock-wood 分型为Ⅲ、Ⅳ型;②既往无肩部手术史;③受伤至入院就诊时间<3 周;④对本研究知情同意。排除标准:①开放性损伤;②合并神经损伤;③骨骼发育不成熟;④合并骨质疏松。根据不同手术方式分为切开复位组(38 例)与肩关节镜组(42 例)。切开复位组男21 例,女17 例;年龄21~68 岁,平均(46.64 ± 5.05)岁;致伤原因:车祸20 例,高处坠伤13 例,其他5 例;Rock-wood 分型:Ⅲ型28 例,Ⅳ型10 例。肩关节镜组男24 例,女18 例;年龄21~69 岁,平均(46.19 ± 5.13)岁;致伤原因:车祸23 例,高处坠伤12例,其他7 例;Rock-wood 分型:Ⅲ型31 例,Ⅳ型11 例。两组患者的一般资料比较无显著差异(P >0.05)。本研究已获得我院伦理委员会批准(批号:201906-07)。

1.2 方法①切开复位组行常规切开复位内固定治疗:全麻及臂丛神经阻滞,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,于锁骨中点至肩峰后外侧作6~8 cm 切口,钝性分离斜方肌、三角肌,充分显露肩锁关节。清理受损软骨盘,进行肩锁关节复位,克氏针临时固定,选取合适锁骨钩钢板,塑形后用螺钉将钢板固定于锁骨,修复斜方肌、三角肌,透视见复位固定良好,冲洗切口,逐层缝合。②肩关节镜组行肩关节镜辅助TightRope 钢板内固定治疗:全麻及臂丛神经阻滞,患者取仰卧位,常规消毒铺巾,连接关节镜,于肩后外侧软点作0.8 cm 手术切口,进入关节镜头,检查关节腔,确定无明显合并损伤后用腰穿针定位,开通内侧入路,置入刨削器适当扩大视野。开通外侧入路,充分显露喙突基底部,测量基底部宽度,定位肩锁关节间隙,于内侧1.5 cm 位置作约2 cm 横形切口,充分显露锁骨远端前后径,钻入导针,关节镜下观察位置是否满意。沿导针扩孔,取TightRope 带袢钢板固定,透视见复位固定良好,冲洗切口,逐层缝合。

1.3 观察指标①围术期指标:记录两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量。②肩关节功能:于术前、术后6 个月采用Constant-Murley评分[3]及美国肘肩关节外科医师评分(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评估肩关节功能;Constant-Murley 评分包括疼痛、肩关节肌力、日常活动、肩关节活动范围4 个方面,ASES 评分包括疼痛、生活功能2个方面,评分越高表明患者肩关节功能越好。③记录术后6 个月内两组患者的切口感染、复位丢失等并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验,计数资料行χ2检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标肩关节镜组术中出血量、手术时间、切口长度均优于切开复位组(P <0.05)。见表1。

表1 两组的围术期指标比较()

表1 两组的围术期指标比较()

2.2 肩关节功能评分术后6 个月,肩关节镜组Constant-Murley、ASES 评分均高于切开复位组(P <0.05)。见表2。

表2 两组的ASES、Constant-Murley 评分比较(,分)

表2 两组的ASES、Constant-Murley 评分比较(,分)

2.3 术后并发症肩关节镜组术后并发症发生率低于切开复位组(P <0.05)。见表3。

3 讨论

肩锁关节脱位手术治疗中常用锁骨钩钢板行切开复位内固定,操作简单,学习时间较短,基层医院开展较多。但该术式切口大,术后切口感染风险高,不利于术后康复。锁骨钩钢板占用肩峰下容积,钩端易刺激患者冈上肌,引起疼痛或肌肉损伤,对肩关节功能早期恢复不利[4]。此外,锁骨钩钢板钩端与水平方向的角度选择难度较大,易引发各种并发症,如角度过大时易增加肩峰端骨侵蚀,而角度过小增加锁骨远端应力,可能引起螺钉松动,甚至锁骨骨折。

肩关节镜辅助TightRope 钢板在近年肩锁关节脱位治疗中应用日益增多,该术式可允许小切口入路进行手术操作,避免大范围损伤软组织,可有效降低医源性损伤及术后切口感染风险[5]。另外,TightRope 钢板具有重建喙锁韧带的效果,对肩锁关节具有弹性固定作用,更符合人体肩锁关节生物力学特点,可降低复位丢失、疼痛等并发症发生率[6]。本研究结果显示,肩关节镜组围术期指标、术后并发症发生率优于切开复位组,表明与常规切开复位内固定相比,肩关节镜辅助TightRope钢板治疗肩锁关节脱位的创伤性更低,可减少术后并发症发生,有利于保护患者局部血运。恢复肩锁关节功能是肩锁关节脱位治疗的主要目的之一。本研究结果显示,肩关节镜组术后6 个月的Constant-Murley、ASES 评分高于切开复位组,表明肩关节镜辅助TightRope 钢板治疗肩锁关节脱位更有利于患者肩关节功能恢复。由于锁骨钩钢板钩端在关节活动时容易与肩峰摩擦,引起疼痛,限制肩关节功能,而TightRope 钢板对患者肩关节活动范围影响较小,便于早期康复锻炼,从而取得更好的肩关节功能恢复效果。

综上所述,与常规切开复位内固定相比,肩关节镜辅助TightRope 钢板治疗肩锁关节脱位的创伤性更小,患者术后肘关节功能恢复更佳,并发症更少。

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