林丽丽

经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）置管是危重、长期输液和肿瘤化疗患者的常见医疗操作，但长期留置极易出现相关并发症，不仅会缩短导管留置时间，还会威胁患者的生命安全。常规PICC置管管理流程缺乏一定的规范性，导致管理效果欠佳。清单式管理即分析管理活动的流程并建立管理台账，细化、量化流程内容后形成清单，获得清晰明了的管理内容，并根据清单内容执行管理。本次研究为观察清单式管理对PICC置管术后并发症发生率的影响，对本院行PICC置管的患者开展了临床研究。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2020年3月至2021年12在本院行PICC置管的患者112例。纳入标准：具备PICC长期输液指征；首次置管；年龄≥18岁；各项生命体征平稳；具备正常理解、沟通、交流能力。排除标准：存在凝血功能障碍；严重精神疾病或心理疾病。我院医学伦理委员会已批准研究开展。患者及其家属均已签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各56例。

1.2 干预方法 对照组采用常规管理，做好患者的PICC置管健康宣教工作，置管完成后，按时换药、定期冲管、输液前检查导管是否通畅、脱落等，并讲解PICC置管日常维护技巧。观察组采用清单式管理，具体如下：

1.2.1 PICC置管管理清单制作 结合PICC置管管理现状，明确管理关键环节。根据上述关键环节，结合临床实践、文献证据制作“穿刺部位评估清单”“并发症预防清单”“患者自我导管维护清单”。穿刺部位评估清单：① 皮肤评估包括是否完整、弹性，有无感染损伤、瘢痕。② 静脉选择。贵要静脉直、粗，静脉瓣较少；肘正中静脉直、粗，静脉瓣较多；头静脉前粗后细，且高低起伏。③ 静脉评估原则。血管粗直、柔软，弹性好，易触及和固定；静脉是否接触过化疗药物、发生过静脉炎，无或少静脉瓣；置管前采用超声扫描定位，寻找最佳穿刺位置。并发症预防清单：① 静脉炎。结合患者的实际情况，尽可能选择血管直径粗、静脉瓣少的静脉置管；置管前使用肝素盐水浸泡导管，置管过程中需避免损害血管内膜，置管结束沿静脉走向粘贴薄型泡沫敷料。② 静脉血栓。指导患者24小时后适当活动置管肢体，以改善局部血液循环，减少血小板聚集；定期行体格、实验室检查，观察各项凝血指标变化情况。③ 导管相关性感染。严格遵循无菌操作原则，穿刺24小时予穿刺部位换药，随后每7天更换1次敷料，并保证局部清洁、干燥；若敷料贴膜潮湿或松动，需立即更换。④ 导管移位或脱落。定期检查导管位置、敷料固定情况，嘱患者置管侧避免大幅度活动、提重物等；换药时观察导管长度有无变化，使用透明敷料固定导管。⑤ 导管堵塞。定期观察导管通畅情况，使用期间每天行脉冲式冲管、正压封管，输注高浓度液体、脂肪乳、血浆等前后，需每隔4小时冲管一次。⑥ 导管渗漏。置管穿刺时尽可能选择纵切法，避免切口过大；输液过程中需加强观察，若出现渗液，评估渗液具体原因，必要情况下重新置管。患者自我导管维护清单：① 健康宣教。一对一向患者及其家属详细讲解PICC置管的原理、方法、目的及意义、注意事项、日常维护方法等。通过问答形式了解患者对讲解内容的掌握程度，若患者难以理解，可结合视频、模型进行讲解。② 维护演示。向患者及其家属演示导管日常维护方法、异常情况观察及处理等。

1.2.2 清单式管理措施实施 在患者行PICC置管时，要求护理人员根据“穿刺部位评估清单”完成置管穿刺。置管后根据“患者自我导管维护清单”做好患者及其家属的健康宣教、维护演示等工作，以保证患者掌握PICC相关知识和维护方法。置管期间根据“并发症预防清单”做好各项并发症的预防工作。PICC护理人员人手一份清单。在PICC置管管理过程中，要求护理人员根据清单内容落实各项管理工作。

1.3 观察指标 两组PICC置管一次成功率、导管留置时间、患者置管自我管理能力及置管并发症发生情况。

1.4 评定标准 干预1个月后采用本院自制的患者置管自我管理能力量表进行评估，5项指标各25分，分值越高表明患者置管自我管理能力越好。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男30例，女26例；年龄（55.4±12.1）岁；疾病类型：肝癌18例（32.1%），胃癌15例（26.8%），乳腺癌9例（16.1%），结直肠癌7例（12.5%），淋巴瘤7例（12.5%）。观 察 组：男32例，女24例；年龄（56.1±12.2）岁；疾病类型：肝癌20例（35.7%），胃癌13例（23.2%），乳腺癌8例（14.3%），结直肠癌9例（16.1%），淋巴瘤6例（10.7%）。两组性别、疾病类型、年龄比较，差异无统计学意义（χ2= 0.14、0.34，t= 0.30，P＞0.05）。

2.2 两组PICC置管一次成功率和导管留置时间比较PICC置管一次成功：对照组49例（87.5%），观察组55例（98.2%）；观察组PICC置管一次成功率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2= 3.37，P＞0.05）。导管留置时间：对照组（140.6±18.9）天，观察组（151.5±20.1）天，差异无统计学意义（t= 2.96，P＜0.01）。

2.3 两组患者置管自我管理能力比较（表1） 观察组患者置管自我管理能力量表中日常导管观察、导管维护、导管管理信心、异常情况处理、带管日常活动得分高于对照组，差异均有统计学意义。

表1 干预后两组患者置管自我管理能力量表得分比较 （）

2.4 两组术后并发症发生情况 对照组发生并发症10例（17.9%），其中导管移位或脱落3例，静脉炎、导管相关性感染各2例，静脉血栓、导管堵塞、导管渗漏各1例。观察组发生并发症2例（3.6%），其中导管移位或脱落、导管堵塞各1例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 5.97，P＜0.05）。

3 讨论

清单式管理是一种新型管理模式，能提高管理工作的针对性、重点性和条理性。本次结果显示，观察组PICC置管一次成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。开展清单式管理，首先要制作“穿刺部位评估清单”，要求医务人员为患者行PICC置管时根据清单内容评估皮肤、静脉，选择最佳的穿刺部位，有利于提高置管一次成功率[1]。其次，以预防并发症作为关键环节，制作“并发症预防清单”，根据PICC可能出现的并发症，结合临床实践和相关科研证据，制定各个并发症的预防措施。在PICC置管期间，要求护理人员根据清单内容充分落实各项并发症预防措施，则有利于降低并发症发生率。清单制作完成后，要求相关护理人员人手一份清单，为开展PICC置管管理工作提供参考，使PICC置管管理工作更具有条理性。

在PICC置管期间，患者对导管的管理能力与并发症的发生存在一定关系。若患者对PICC置管的认知程度低，缺乏一定的管理技能，则会增加并发症发生率[2]。在本次研究中，干预后观察组患者置管自我管理能力评分高于对照组，表明清单式管理可提高患者的置管自我管理能力。通过健康宣教能提高患者对PICC置管的认识，清楚PICC置管的重要性，提高导管管理信心。通过护理人员的导管维护演示，能让患者掌握导管的日常维护技巧，在日常生活中准确维护导管，进而降低并发症发生率。而PICC置管并发症发生率降低时，则能有效延长导管留置时间。本文观察组导管留置时间长于对照组。

综上所述，在PICC置管中采用清单式管理能有效提高置管一次成功率，延长导管留置时间，提高患者置管自我管理能力，降低置管相关并发症发生率。但本次研究不足在于样本量较少，导致数据存在一定偶然性。