卢 爱

2002—2004年慢性阻塞性肺疾病（COPD）在40岁及以上人群中的患病率为8.2%，2014—2015年为13.6%，表明COPD在我国已成为巨大的公共卫生问题[1]。根据《全球COPD防治指南》，药物治疗和呼吸康复运动管理是COPD的标准治疗方法。COPD患者呼吸肌长时间保持收缩，试图满足增加的通气流量需求，增加呼吸肌的负荷，抗阻运动可作为慢性呼吸系统疾病患者的循证干预，提高身体能力并减少呼吸困难[2]。呼吸操可通过拉伸肌肉来改变组织的性质，增加肌节的大小和肌肉的粘弹性，从而改善COPD患者通气状况[3]。我院将抗阻运动联合呼吸操应用于稳定期COPD患者，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 2021年1月至2022年1月我院收治的稳定期COPD患者80例，均意识清醒，无认知功能障碍，第1秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）＜0.7，患者及其家属知情同意。排除标准：急性发作或症状严重需辅助供氧或使用通气支持装置者，存在运动禁忌证，合并严重并发症，如咯血、气胸、肺水肿等。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。

1.2 训练方法 两组入院后均实施COPD常规对症处理，包括：① 病情观察。监测患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，监测生命体征，尤其是血压、心率的变化。② 用药指导。按照医嘱正确及时服药，学会正常使用支气管解痉气雾剂。③ 气道管理。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可采用湿化、雾化等措施。④ 饮食指导。根据患者病情及日常饮食习惯给予高蛋白、高能量且清淡、易消化的饮食，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生。对照组进行呼吸操，观察组给予抗阻运动联合呼吸操。两组干预时间均为3个月。

1.2.1 抗阻运动 患者于康复科使用健身器材进行阻力训练，上半身完成肩部推举、前抬、后抬、二头肌卷曲、三头肌伸展、仰卧起坐、弯腰划船等动作；下半身完成深蹲、弓步、向后踢腿、骨盆提升、抬腿等动作。训练以一次重复最大重量值的70%为强度开始，每组动作重复8～10次，共两组。

1.2.2 呼吸操训练 ① 放松练习：患者分开双足，与肩同宽，双手呈自然下垂状态，用鼻子吸气后再用嘴巴缓慢吐气。吸气与呼气比以1 ∶ 2或1 ∶ 3为宜。放松练习可以减少呼吸频率，增加潮气量，从而提高呼吸效率。② 噘嘴呼吸：患者噘嘴（吹口哨动作）进行适度呼气，使腹部缓慢向内凹陷，呼气压力约为5 cmH2O。与自然呼吸相比，噘嘴呼吸可降低呼吸频率、缓解呼吸困难等问题，提高潮气量和氧饱和度。③ 主动呼气练习：患者采取仰卧或坐式体位，全身处于放松状态。将右手放于腹部肚脐上，左手放于胸部。吸气时缓慢而均匀，逐渐使肺部充盈气体，上腹部呈鼓起状，呼气时缓慢排空肺部气体，可见腹部逐渐凹陷，同时胸廓应保持最小活动幅度或不动。每次呼吸操训练时间为30分钟，每天两次。

1.3 观察指标 ① 6分钟步行距离（6MWD）：要求患者在地面平直坚硬、路长至少30米的病房内行走，测试患者在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离。② 圣乔治呼吸问卷（SGRQ）：包括症状、活动、对日常活动的影响3个维度，共50项条目，总分100分，患者得分越高说明生活质量越差。③ 呼吸困难程度分级。采用四级分类法，1级：与同年龄健康者在平地一同步行无气短，但登山或上楼时气短；2级：平路步行1000米无气短，平路快步行走时有气短，登山或上楼时气短明显；3级：步行100米即有气短；4级：稍微活动即气短。

2 结果

2.1 两组基本情况比较 对照组：男22例，女18例，年龄（67.3±3.7）岁，BMI（21.7±1.5）kg/m2。观察组：男24例，女16例，年龄（68.7±3.8）岁，BMI（21.6±1.5）kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（χ2= 0.21，t= 1.67、0.30，P＞0.05）。

2.2 两组干预前后6MWD、SGRQ评分比较（表1） 干预前两组6MWD、SGRQ评分接近，差异无统计学意义；干预后观察组6MWD明显大于对照组，SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组干预前后6MWD比较 （）

2.3 两组呼吸困难程度比较（表2） 观察组中重度呼吸困难发生率（25.0%，10/40）明显低于对照组（62.5%，25/40），差异有统计学意义（χ2= 11.43，P＜0.01）。

表2 两组呼吸困难程度比较 [例（%）]

3 讨论

COPD患者肺功能丧失主要原因是气道和肺实质的重塑，引起气流受限，支气管肺泡不稳定和空气滞留，导致残气量和呼气末肺容量增加，呼气储备量和吸气量减少。这种呼吸疾病不仅过度激活了辅助呼吸肌，还增加了呼吸肌的负担，使肌节收缩范围减小，肌肉收缩力和粘弹性降低，导致肋骨移位[4]。随着病情发展，颈部、肩部软组织和关节的僵硬逐渐改变患者体位，包括头外伸、颈部肌肉高度紧张、胸侧后凸增大和肩内旋等。这些变化又进一步导致患者胸闷、吸气肌无力、呼吸阻力增加、严重呼吸困难，甚至影响体力活动和行走能力[5]。

通过呼吸操训练，患者可以从不同体位、不同方式、多方面对呼吸肌能力进行锻炼，有利于呼吸肌功能恢复。且患者气道扩张，气道内炎症细胞运动受到抑制，喘息及气急症状得到明显改善，从而进一步缓解呼吸困难，提高运动耐力。研究[3]发现，在呼气峰流量低患者中，缩唇腹式呼吸减少了动态恶性充气，并改善了运动耐力，与本文结果一致。与呼吸困难严重程度增加相关的体力活动下降是COPD患者死亡率的最强预测指标。研究[6]发现，运动耐力更好的患者住院时间更短，死亡风险更低，身体活动还可以改善长期结局和健康相关的生活质量，并降低发生合并症的风险。

本文结果显示，抗阻运动联合呼吸操应用于稳定期COPD患者，可以有效改善患者呼吸肌功能及生活质量，减轻呼吸困难。