沈米娜 凌 李

面部过敏性皮炎是常见的皮肤科疾病，好发于春秋季节，表现为面部丘疹、红斑、肿胀、烧灼感、脱屑甚至大疱，大部分患者症状较轻，部分患者病情较严重，导致症状持续加重，甚至累及真皮发生溃疡。本病病机复杂，目前认为多因素引起的炎症反应是发病的关键，而免疫异常是其中的重要环节[1]。笔者采用消风白虎汤加减辅助治疗血热风燥型面部过敏性皮炎，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 2017年11月至2021年4月于绍兴市柯桥区妇幼保健院就诊的面部过敏性皮炎患者128例，均接触某些过敏原后出现面部皮肤红肿、瘙痒伴灼热感，严重时可引起面部浮肿，但一般不出现全身症状；中医辨证属血热风燥型：皮肤潮红、瘙痒、有鳞屑，口干，发热，舌红苔黄厚，脉数；患者知情同意。排除标准：合并银屑病、痤疮、真菌性皮肤病等面部皮肤疾病或皮肤感染，对受试药物过敏、肝肾功能异常、妊娠期女性，两周内应用过糖皮质激素外用或抗组胺药物口服治疗。按随机数字表法分为观察组与对照组，各64例。

1.2 治疗方法 对照组予地氯雷他定分散片（5 mg/片）1片，每天1次；醋酸地塞米松软膏（10 g/支）5 mg，涂患处，每天两次。观察组在对照组用药基础上加用消风白虎汤加减口服，组方：生地黄、紫草、牛蒡子各15 g，石膏10 g，赤芍、金银花各15 g，荆芥、蝉蜕、知母、胡麻仁各10 g，生甘草3 g。发热明显者加大石膏剂量至30 g；口干明显加玉竹、天花粉各10 g；瘙痒剧烈加白鲜皮15 g；出血明显加水牛角10 g、地榆15 g。上述药物由中药房提供，标准煎煮法煎煮，取汁300 mL，每天1剂，早晚分服。两组均治疗两周。

1.3 观察指标 ① 两组治疗前后细胞因子[血清干扰素（IFN）-γ、白介素（IL）-4、IL-13]改善情况。② 两组治疗前后T细胞（血清CD4+/CD8+、CD4+）改善情况。③ 两组生活质量评分（QOL）、中医症状总积分改善情况：QOL涉及社会障碍、心理影响、行为限制3个方面，分值越低提示生活质量越差，总分100分。皮肤瘙痒：患者自觉皮肤瘙痒，但程度轻，且治疗后自行缓解计2分；患者皮肤瘙痒明显，反复发作，可伴有散在风团，经抗过敏治疗后暂时缓解，但易反复计4分；瘙痒严重，且经药物干预后不能有效缓解计6分。鳞屑：患者仅存在少量鳞屑，病灶局限计2分；面部散在鳞屑，量较多计4分；面部广泛存在鳞屑计6分。皮肤颜色潮红：病变处皮肤色淡红计2分；病变处皮肤色红计4分；病变处皮肤潮红，经治疗缓解不明显计6分。口干：患者口干，偶有发作计1分；患者时常有口干感，饮水后症状暂时缓解计2分；患者口干感明显且持续存在计3分。发热：患者感觉皮肤发热，程度轻计1分；患者自觉皮肤发热明显，但皮肤温度不升高计2分；患者皮肤温度升高计3分。④ 采用意大利Soft Plus多功能皮肤检测仪测定皮肤弹性、角质层含水量、经皮水分丢失量。

1.4 疗效判定标准 治愈：治疗后瘙痒、鳞屑等症状消失，症状积分降幅＞95.0%；显效：治疗后瘙痒、鳞屑等症状明显改善，症状积分降幅70.0%～95.0%；有效：治疗后上述症状缓解，症状积分降幅30.0%～69.0%；无效：症状体征未改善。治愈、显效与有效合计为总有效。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男36例，女28例；年龄（35.6±6.6）岁；体重（66.5±7.4）kg；病程（3.5±0.9）天。对照组：男35例，女29例；年龄（34.8±6.9）岁；体重（67.3±4.8）kg；病程（3.6±0.8）天。两组性别、年龄、体重、病程比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.03，t= 0.67、0.73、0.66，P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后血清细胞因子水平比较（表1） 治疗前两组血清IFN-γ、IL-4、IL-13水平接近，差异无统计学意义；治疗后观察组血清IFN-γ水平高于对照组，IL-4、IL-13水平低于对照组，差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后血清细胞因子水平比较 （pg/mL，）

2.3 两组治疗前后T细胞、QOL及中医症状总积分比较（表2） 治疗前两组CD4+/CD8+、CD4+水平及QOL、中医症状总积分接近，差异均无统计学意义；治疗后观察组CD4+/CD8+、CD4+水平及QOL高于对照组，中医症状总积分低于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组治疗前后T细胞、QOL及中医症状总积分比较 （）

2.4 两组治疗前后皮肤屏障功能比较（表3） 治疗前两组皮肤屏障功能指标水平接近，差异无统计学意义；治疗后观察组经皮水分丢失量、皮肤弹性、角质含水量高于对照组，差异有统计学意义。

表3 两组治疗前后皮肤屏障功能比较 （%，）

2.5 两组疗效比较（表4） 观察组总有效率（95.3%，61/64）明显高于对照组（76.6%，49/64），差异有统计学意义（χ2= 9.31，P＜0.01）。

表4 两组疗效比较 [例（%）]

3 讨论

过敏性皮炎属于Ⅱ型变态反应，受到过敏原触发，机体Th1/Th2失调，Th2细胞活化后可释放IL-13、IL-4等促炎性因子大量合成，进而刺激B细胞产生IgE，加重免疫损伤。IL-13、IL-4可引发Ⅱ型变态反应，两者功能存在部分重叠，且相互联系，互为促进。研究表明，IL-4是分化因子，可促使原始CD4+T细胞转化为Th2表型，CD4T细胞受到T细胞受体配体刺激后可分化为Th2细胞，并促使IL-4合成，从而加重炎症反应[2]。IL-13可促进Th2组织炎症，过敏性皮炎患者体内IL-13数值明显升高，其数值升幅与病变范围及严重分级程度呈现正相关[3]。IFN-γ可促进Th1细胞分化，抑制Th2细胞反应，过敏性皮炎患者血液中IFN-γ降低，而提高其数值水平有助于促使病情好转[4]。

免疫功能失衡与过敏性皮炎关系密切，CD3+与CD4+T细胞为辅助功能细胞，CD8+T细胞具有抑制免疫作用，此类患者CD4+、CD4+/CD8+水平明显降低，可能与长期免疫损伤消耗有关。CD4升高可增强Th2，有研究发现面部过敏性皮炎患者CD4+、CD4+/CD8+、IL-4在治疗前处于动态平衡，但CD4+、CD4+/CD8+水平仍低于健康同龄人群，随着病情改善后其数值较前稍升高，而IL-13、IL-4则得到明显降低[5]。皮肤屏障功能有助于我们对患者皮肤状况的评估，面部过敏性皮炎患者皮肤弹性指数、经皮水分丢失量异常，随着病情改善后其数值可得到调整。

本病病位在皮肤，发病与肺、脾等脏腑相关。中医认为，患者禀赋不足，腠理不密，此时受到饮食不节、外感热邪、情志不调等因素影响，加之接触某些物质，毒邪侵入肌肤，与气血相搏而发病。热为阳邪，热在气分则可见大热、大渴，热在血分可引起血热证。热毒蕴结血分是重要病机，故治疗当以清热凉血、祛风止痒为法。消风白虎汤由消风散及白虎汤组合并优化调整而来，气血同调，方中生地黄凉血止血，养阴生津，为全方君药；石膏清气分热，生津止渴；牛蒡子疏散风热，润肠通便；赤芍凉血散瘀，消肿止痛，与生地黄合用则凉血之力增，且赤芍还可活血化瘀，避免热邪耗伤津液而导致瘀血内生；金银花银花疏散风热，清热解毒，与牛蒡子合用增强疏散风热之力，透热转气，促进热邪从表而解，避免邪热入里，还有清热解毒功效，是临床清热要药，上述药物合为臣药。紫草清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛，可有效清除血分热邪；荆芥疏散风邪，止痒，与银花、牛蒡子合用则祛风之力倍增；蝉蜕疏散风热，熄风止痒，避免热邪动风；知母滋阴清热，凉血消肿，避免热邪伤阴；胡麻仁养血，润肠通便，血足则风邪自除，上述药物合用为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。地氯雷他定分散片为抗组胺药，主要用于治疗过敏性疾病。醋酸地塞米松软膏主要有抗炎、抗过敏的作用。

本文结果显示，消风白虎汤加减辅助治疗血热风燥型面部过敏性皮炎效果满意，有助于减轻皮肤炎症反应，调节免疫功能，促进皮损修复。