金艳芳,曾燕燕

(泉州市妇幼保健院儿童医院药剂科,福建 泉州 362000)

中成药是在中医药理论指导下按照标准处方和工艺制作中药制品,广泛应用于临床[1]。随着中成药在妇产科领域的普遍应用,中成药不合理使用问题越发突出,包括中成药超剂量用药、超疗程用药、适应症不适合等,影响临床疗效的同时,降低患者对治疗的满意度。中成药管理是围绕中成药处方展开的药事管理,通过事前管理控制,提高临床用药的安全性。本文于本院2020年5月～2022年5月对妇产科实施中成药管理前后各随机选取120例,围绕中成药管理的实施效果,现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院240例患者为样本,实施中成药管理前120例,性别:女,年龄(35.26±4.18)岁,平均用药时间(12.30±2.17)d,BMI(22.59±2.70)kg/m2。实施中成药管理后120例,性别:女,年龄(35.39±4.22)岁,平均用药时间(12.28±2.24)d,BMI(22.64±2.52)kg/m2。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

实施前未展开中成药管理,按照处方调配中成药,指导患者用药。

实施后展开中成药管理,主要内容包括:

(1)药剂科围绕妇产科中成药不合理使用问题展开会议讨论,明确中成药不合理使用的原因,对中成药处方开具和调配全程展开分析,制定中成药管理制度。明确中成药不合理使用的责任以及奖惩措施。对处方医师展开培训,学习中医药相关理论,对全体药剂师开展中成药处方点评培训,熟练掌握中成药处方的审核能力。明确药剂科审方、调剂、回访等流程的标准化操作,确保药学人员充分掌握。

(2)药剂科定期抽取妇产科中成药处方进行点评,对处方合理性进行专项检查,对不合理处方进行通报及惩处,将中成药不合理使用纳入医师绩效考核中。

(3)临床医师结合患者病情开具中成药处方,提交后系统传至药剂科。药剂科收到处方信息后进行中成药处方审核,发现中成药不合理问题后进行拦截,返回给医生进行修改。若医生忽略信息或不认同药剂师意见,可以由第二名药剂师进行审核,并将干预信息发送给医师,通过信息系统或者电话方式和医生进行沟通,得出统一意见,否则药师可拒绝调配。

(3)发放药物后药剂师对患者用药注意事项进行指导,详细讲解用药方法以及剂量。向患者强调私自调整剂量或者延长用药时间的风险,让患者重视按医嘱用药。

1.3 观察指标

(1)统计实施前后中成药处方不合理率。(2)对比实施前后患者对医院诊疗服务的满意度,由药剂科工作人员询问患者的满意度情况,包括中成药处方、治疗费用、医护人员服务、治疗效果等方面,统计满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中成药不合理使用原因分析

造成中成药不合理使用的原因包括超说明书用药5例(29.41%),联合使用多种药物5例(29.41%),重复给药4例(23.53%),其他原因1例(5.88%),详见表1。

表1 中成药不合理使用原因分析

2.2 实施前后中成药处方不合理率对比

实施后中成药处方不合理4例(3.33%),较实施前[中成药处方不合理13例(10.83%)]显著减少。前后对比,存在统计学差异(P<0.05),详见表2。

表2 实施前后中成药处方不合理率对比

2.3 实施前后患者对诊疗服务的满意度对比

实施后满意度116例(96.67%)较实施前105例(87.50%)有所提高。前后对比,差异存在统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 实施前后患者对诊疗服务的满意度对比

3 讨论

随着中成药在临床治疗中发挥的作用越来越突出,中成药不合理使用问题也逐渐暴露出来。不合理使用中成药不仅增加患者医疗费用负担,而且容易加重药物引起的不良反应,严重时可能引起医疗纠纷,对患者身体健康产生不利影响[2]。药剂科作为中成药调配和发放的主要部门,承担着监管临床安全用药的责任,需要针对中成药不合理使用问题展开全面调查,采取对应的管理措施加强管理。中成药避免了患者自行煎煮中药的麻烦,方便于携带,给患者带来巨大便利,使得其在妇产科中得到广泛应用[3]。

由于妇科慢性病病程长,病情复杂,且中成药成分和剂量固定,临床上需要联合使用多种中成药治疗,才能达到良好治疗效果。以闭经患者为例,根据患者不同症状和表现,可以划分为气血虚弱、肝肾不足、痰湿阻滞等多种分型,患者可能同时存在多种妇科慢性病[4]。对于闭经的治疗,强调经前疏导,经期调和气血,经后进补,若中成药不合理使用可能出现损耗阴血,阻碍阳气[5]。因此必须根据患者辩证分型、基础病信息等选择不同药物联合用药,才能契合患者病症病机,达到治疗效果,不合理使用中成药不仅不利于临床疗效,更容易损伤患者机体。但联合用药在一定程度上增加了中成药不合理使用的问题,也存在着配伍禁忌风险,对于患者健康安全存在一定威胁[6]。

因此本文针对中成药使用问题展开分析,出现中成药不合理用药的原因主要包括:(1)临床医师忽略了对中成药用药知识的学习,很多西医医师对于中医药理论了解较少,未能及时学习中成药临床治疗相关知识,对于中成药剂量、疗程等缺乏经验,极容易出现联合用药超剂量的问题[7]。由于中成药更新成分的影响,也容易忽略了对于医师中成药成分的培训,使得医师不了解中成药成分和主治功效,在开具处方时出现了中成药不合理使用问题。(2)由于中成药主要成分为中药材,药效温和,相比于西药而言,更加安全稳定,使得患者对中成药耐受度高,不良反应较少[8]。在一定程度上造成临床医师和药剂师忽略了中成药的不合理应用问题。患者也同样认可这一观点,在出院后用药时未能按照医师和药剂师的要求,按照规定用药,随意增加剂量或者次数,未能及时复诊,延长用药时间,造成超剂量、超疗程应用中成药的问题[9],从而导致中成药的不合理使用。

针对上述原因展开对应的管理措施,(1)针对重复给药、联合多种药物等不合理问题:药剂科加强对全体药剂师的培训,要求药剂师主动介入中成药处方审核,从根源上杜绝不合理用药问题[10]。通过对中成药不合理使用问题的分析,完善处方审核流程,要求药剂师和医师加强沟通[11],保证中成药处方合理准确。发药后药剂师还需要加强对患者的指导,耐心讲解用药方案,强调按时按量用药的重要性,保证患者准确了解中成药的用药方案,能够提高患者的认知水平以及重视程度,严格遵从医嘱按照要求用药,避免患者私自增加剂量或者延长用药时间[12]。加强对中成药使用的严格管理,同时加强对临床医生中成药合理应用的培训,提高中成药的合理使用,能够从源头上减少中成药不合理使用问题,保证中成药的用药安全。(2)针对超说明书用药问题:药剂师发药时通过耐心指导患者用药方法,详细介绍用药疗程和不良反应等,能够进一步完善医院服务水平,指导患者正确用药取得理想治疗效果的同时,更能提高患者对医院服务的满意度,减轻其心理上的负担[13]。经过对比实施前后中成药使用情况,实施后中成药不合理使用4例(3.33%),较实施前[中成药不合理使用13例(10.83%)]减少(P<0.05)。可见通过对妇产科中成药展开针对性管理,可以有效减少不合理处方问题,进一步提高临床处方的安全性和有效性。此外经过调查,实施后患者对诊疗服务的满意度116例(96.67%)较实施前105例(87.50%)提高(P<0.05)。证实通过对妇产科展开中成药管理,减少超疗程、重复给药等不合理使用问题,减少患者中成药支出,减轻患者经济上的负担。

未来还需要进一步完善对中成药的管理,主要体现在以下几个方面:(1)加强对临床医师、药剂师的定期培训,进一步提高药剂师和医师关于中成药的认识和经验,能够在开具处方和配药上加强审核,默契配合,尽可能从根源上消除中成药不合理使用问题。如今药学相关研究逐渐深入,需要在培训中关注药学领域研究成果,不断完善对中成药的处方建议,提高临床用药安全性[14]。(2)完善处方前置审核系统,如今医院已经全面应用信息系统展开处方开具、诊疗工作,需要在信息系统上丰富中成药审核功能,借助于信息系统对中成药处方展开前置审核和智能审查,对中成药处方形成双重保障。能够设置多道处方审核程序,形成闭环管理,减少中成药处方问题。(3)重视对患者的预后随访,药剂科应积极展开对中成药治疗患者的随访调查,了解患者用药后的情况及不良反应[15],及时将数据信息反馈至临床,医生参考患者治疗疗效调整用药方案,进一步完善中成药管理机制,形成闭环控制,保证临床用药的安全性。

综上所述,针对妇产科展开中成药使用管理具有显著成效,可有效减少不合理处方以及超剂量、超疗程等情况,对于提高患者的治疗满意度有积极影响。