赖菲菲 卢健聪（通讯作者）

（1.汕头大学医学院，广东 汕头 515041；2.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000）

糖尿病（Diabetes mellitus）是一种以血糖升高为特征的慢性代谢疾病。由于2 型糖尿病患者在疾病的控制过程中需要长期自我管理，因此不少糖尿病患者存在不同程度心理压力的情况[1]。传统的心理健康评估和干预方法，在准确性、及时性和有效性等方面都存在局限。近年来，人工智能和大数据技术飞速发展，推动着心理健康服务走向智能化的应用，能从更加生态化、更加便利化的角度评估心理健康状况，有效弥补传统方法的不足。本研究，将探讨e-控糖（eKTANG）联合代谢管理法对2 型糖尿病患者心理健康的影响，为更好地改善2 型糖尿病患者的焦虑和抑郁情绪，减少对健康的不良影响提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年6 月我院内分泌科参与国家代谢管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）管理的2 型糖尿病（T2DM）患者240 例，根据是否付费使用eKTANG 系统，分为对照组和干预组各120 例。对照组男62 例，女58 例；平均年龄（52.20±0.57）岁，平均病程（8.30±1.02）年，平均BMI（25.8±0.57）kg/m2。干预组男65 例，女55例；平均年龄（53.20±1.83）岁，平均病程（9.03±0.52）年，平均BMI（26.1±1.12）kg/m2。

1.2 方法 研究对象被随机分为单纯接受代谢管理中心（MMC）管理组（对照组）和接受MMC 管理的基础上联合电子远程数字化管理系统（eKTANG）的管理组（干预组）。对照组采取MMC 管理，该平台功能上允许患者访问自己的糖尿病健康信息，并通过预约等板块与他们的主治医生沟通，为临床内分泌医生为患者提供远程健康教育支持。干预组在MMC 管理的基础上联合电子远程数字化管理系统（eKTANG）管理，eKTANG 患者端用户在登录时根据焦虑和抑郁自评量表评分，数据实时自动精准上传。同时，医生端的主管医生可实时动态跟踪监控，及时了解患者的心理状态，根据患者信息及心理评估结果制定的心理健康指导建议。此外，eKTANG 患者端还会定期推送各种心理健康指导方法和心理压力缓解办法的文章，具体包括音乐放松疗法，绘画疗法等，让患者找到自己的最佳的心理放松方式。患者还可通过eKTANG 患者端咨询相关心理专科医师，了解自身出现不良心理的因素。同时，医护人员通过eKTANG 医生端主动地与患者交流沟通，帮助患者树立积极面对疾病与治疗的心态。每3 个月评估一次，为期12 个月。比较两组心理健康及状态。

1.3 观察指标检测和收集糖化血红蛋白A1C（HbA1c），采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）问卷调查对T2DM 患者评估。焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）两个评估量表均有20 个条目，焦虑总分<50 分为正常，50～60 分为轻度，61～70 分为中度，>70 分为重度焦虑。按照中国常模结果，SDS 标准分的分界值为53 分，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁。分数越高患者焦虑和抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS19.0 软件分析，正态分布的数据以（±s）表示，采用t检验进行统计分析。采用χ2检验和非参数检验对分类资料、非正态分布资料和秩次资料进行统计分析，P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁评价情况比较两组患者焦虑和抑郁不良情绪在干预前、干预后6 个月的差异无统计学意义（P>0.05）；干预12 个月后的差异有统计学意义（P<0.05）。随着治疗时间的延长，两组的焦虑和抑郁不良情绪均呈现下降的趋势。见表1

表1 两组患者糖尿病SAS 和SDS 评价情况的比较

2.2 两组患者糖化血红蛋白比较 两组患者的糖化血红蛋白在治疗前、治疗3 个月和6 个月后的差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗9 个月和12 个月后糖化血红蛋白的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组患者葡萄糖代谢相关指标的比较

3 讨论

由于医疗资源的紧张及2 型糖尿病患者的自我保健意识较为薄弱，传统的社区医师管理模式对糖尿病人群日益增长的健康需求来说已经无法满足。同时2 型糖尿病是慢性终身性疾病，大多数患者需长期服药、严格控制饮食、定期监测血糖，容易给患者带来极大的心理压力；长期高血糖容易诱发心、脑、血管系统和神经系统并发症，极易产生绝望、抑郁、焦虑等负性情感[2-4]。

随着移动互联网技术的进步和智能手机的普及，智能管理系统能更好地解决糖尿病患者随访过程中实时监控和反馈的缺点[5-6]。eKTANG 患者端由患者记录日常心理健康状态，并通过学习心理疏导方法和咨询心理医师等方式，获取适合个体缓解心理压力的办法，同时，eKTANG 医生端可实时远程监测患者各项管理数据，并根据患者个人情况为其提供个性化的心理干预指导。MMC+eKTANG 干预不仅在医生和患者之间建立了一个实时的桥梁，让患者能快速调整他们的心理状态，鼓励患者积极地寻求医疗救助，并能实时获取医生和医疗工作者提供的信息和帮助，提高患者的积极性并加强了自我管理的能力。本研究发现，与单独MMC 干预相比，MMC+eKTANG 的联合干预对改善患者的焦虑和抑郁情绪的效果更为良好。随着治疗时间的延长，两组患者的焦虑和抑郁不良情绪均呈现下降的趋势，但干预组下降更为明显。患者焦虑抑郁情绪在干预的第12 个月时明显改善。本研究，还观察到MMC+eKTANG 干预9 个月后改善了患者糖化血红蛋白水平。

综合上述，2 型糖尿病患者采用MMC+eKTANG干预方式有助于改善糖化血红蛋白水平及焦虑和抑郁的心理痛苦状态。