覃敏珍 姚敦卫 黄政瑛（通讯作者）

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

胆管癌近年来的发病率升高，且有年轻化下探趋势[1]。胆管癌早期症状往往较为隐匿，患者难以察觉或不够重视，这为胆管癌的恶性进展提供了条件。胆管癌治疗，临床提倡手术方式为主，在疾病早期接受规范的手术治疗，能直达病灶，有效改善患者预后结局。因此，临床一直致力于探讨高效、准确的胆管癌早期诊断方案。本次研究，选取我院90 例疑似胆管癌患者的检查报告为研究样本，探讨上述诊断方案的有效性。基于工作实际，结合临床相关领域的研究进展指导，提出“超声内镜+核磁共振（MRI）+血清CEA 和CA199”诊断方案，有效识别胆管癌早期病变，为相关领域的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2020 年1 月至2021年8 月90 例疑似胆管癌患者的检查报告，所有患者均经超声内镜、MRI 及血清CEA、CA199 指标检查，且经病理活检（金标准）确诊疾病，依照诊断方案差异将患者分为A 组与B 组，患者男女比例42：48；年龄30～82 岁，平均（61.28±8.47）岁；病程3～8 个月，平均（5.83±1.26）个月。依照患者确诊结果差异，将患者分为C 组（n=68）与D 组（n=22）。C 组男女比例32：36，年龄33～82 岁，平均（63.14±8.99）岁；病程3～8 个月，平均（5.88±1.32）个月。D 组10：12，年龄30～80 岁，平均（62.43±8.71）岁；病程3～7 个月，平均（5.84±1.30）个月。C 组与D 组上述资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）超声内镜检查：采取内镜逆行性胰胆管造影，常规注入造影剂，让胆管狭窄段显影，在超声指导下，十二指肠乳头作小切口，置入超声探头，打开超声内镜模式，从狭窄段胆管近端将超声探头回退，期间注意观察狭窄段胆管对称性、胆管壁厚度、长度、回声特点及是否存在胆管壁外膜高回声带持续性破坏、中断等影像学变化。一般将胆管壁单侧增厚或同平面下最厚和最薄处的比值操作1.5 的情况归为胆管壁不对称性增厚；若出现比正常胆管壁回声低的情况，归为低回声改变[2]。（2）MRI 检查：经1.5T 超导MRI 成像仪（荷兰飞利浦公司）进行平扫与动态增强扫描，选择体部相控阵线圈；平扫横断位T1WI 采用屏气双回波SPGR 序列，T2WI 采用呼吸触发脂肪抑制FRFSE 序列，冠状位采用FIESTA 序列。3D 造影设置RFSE 序列，视野36cm×380cm，重建矩阵320×280，TR/TE 3000ms/480ms，层厚1.8mm。在患者平静呼吸状态下，于相同呼吸间隙进行射频激发。2D 造影设置SSFSE 序列，视野、重建矩阵不变，TR/TE 变为6000ms/900ms，层厚变为60mm。再经由横轴面与冠状面肝脏容积快速三维成像LAVA 态增强扫描，TR/TE 变为4.5ms/2.2mm，层厚变为2mm；此时指导患者摒气约15s，经21G 静脉穿刺针以速率团注法输注造影剂扎喷酸葡胺，速率3ml/s；扫描时相：动脉期15s，静脉期50s，平衡期180s。（3）血清CEA、CA199 检测：抽取患者清晨3mL 静脉血，常规离心并立刻送检。全自动免疫分析仪购于美国罗氏公司，经双抗体夹心间接酶联免疫吸附试验检测受试者血清CEA（标准值<5ng/mL）、CA199（标准值<37U/mL）水平，试剂盒为仪器配套[3]。

1.3 观察指标 （1）A 组超声内镜+MRI+血清CEA 和CA199 联合诊断，当3 项中≥2 项为阳，即认为该受检者患有胆管癌，反之为阴。B 组超声内镜+MRI 诊断，需2 项均为阳，认为该患者患有胆管癌，反之为阴。观察A 组与B 组的敏感度、特异度、准确率差异。（2）将确诊胆管癌的68 例患者分为C 组，余下22 例确诊胆总管良性病变的患者分为D 组，对比两组间的超声内镜、MRI 及血清CEA、CA199 情况差异。

1.4 统计学处理 经SPSS 21.0 软件处理，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方案的阴阳性分布 A 组阳性65 例，假阳性1 例，阴性21 例，假阴性3 例；B 组阳性47例，假阳性8 例，阴性14 例，假阴性21 例。见表1

表1 两种诊断方案的阴阳性分布

2.2 两组敏感度、特异度、准确率情况 A 组敏感度、特异度、准确率高于B 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组敏感度、特异度、准确率情况[%（n）]

2.3 两组血清CEA、CA199 水平比较 C 组血清CEA、CA199 水平均高于D 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3

表3 两组血清CEA、CA199 水平比较（±s）

表3 两组血清CEA、CA199 水平比较（±s）

组别 CEA/（ng/mL） CA199/（U/mL）C 组/n=68 16.83±2.24 128.64±11.02 D 组/n=22 3.17±0.48 25.86±3.99 t 值 28.291 42.710 P 值 0.001 0.001

2.4 两组超声内镜检查差异 全部68 例C 组患者平扫结果显示T1或T2稍长信号，正常肝组织和扩张的肝内胆管分界不清或清楚；61 例患者病灶呈不规则分叶状；41 例患者胆囊增大，胆总管下端偏心性狭窄，有双管征；28 例患者患侧肝叶萎缩；27 例患者门静脉受侵；23 例患者淋巴结肿大；25 例患者增强扫描显示肝门部胆管狭窄甚至截断。22 例D 组患者中，20 例出现胆管内低信号充盈缺损，杯口状改变，且梗阻上方胆管不同程度地扩张，从粗至细，鸟嘴状改变；15例胆管内径边缘光滑，且逐渐细化，周围未见软组织肿块信号；9 例胆管不规则改变，条状充盈缺损，低信号影。

2.5 两组MRI 检查差异 C 组患者胆管壁厚于D组，有65 例患者出现不对称性增厚（95.59%），55 例患者出现低回声改变（80.88%），占比均高于D 组的11 例（50.00%）和8 例（36.36%），差异有统计学意义（χ2=22.943，15.688；P=0.001，0.001）。

3 讨论

研究结果显示，三联诊断较之影像学二联诊断，在敏感度、特异度、准确率上均占优势。逐一分析，两项血清标志物CEA 和CA199。前者由肿瘤组织生成，是一种来自内胚层的酸陛糖蛋白，拥有人类胚胎抗原特异决定簇，在胆管癌患者血中高表达[4]。后者也是一类糖蛋白，来自胚胎发育期体腔上皮，在卵巢癌、胆管癌患者血中均有显著变化[5]。若仅依靠上述两指标诊断胆管癌，敏感度可能欠佳，原因是胆管癌患者癌细胞膜受胆汁酸盐影响受损，CEA 和CA199 进入胆汁，致单一血清检测敏感度下降，导致漏诊率提升[6]。MRI检查的成像分辨率高，一般在发现胆管扩张，且识别出胆管区肿，或发现胆管壁增厚，怀疑存在胆管癌变问题。受检者在接受MRI 动态增强扫描模式下，检查医师能发现动脉期病灶强化不明显的病例，或病灶边缘与部分实质轻度强化，门静脉期及延时扫描病灶进行性向心性强化的病例，尽可能地做到疾病检出，降低胆管癌的漏诊风险。MRI 检查技术无创，执行过程中安全性好，患者同样易于接受。但一般临床选择将MRI 检查与其他检查复合应用，如上述肿瘤标志物检查等，旨在提升癌症检出的真阳性。超声内镜技术是一种先进的集超声波与内镜检查于一身的影像学诊疗设备，内镜前端嵌有微型高频超声探头，当内镜进入胃腔后，医师可通过内镜直接观察受检者的腔内形态，同时操作实时超声扫描，获取管道壁各层次的组织学特征与周围邻近脏器的超声图像。其相较于传统B 超，基本不受脏器位移、积气和腹壁过厚等因素的影响，同时对靶目标的造影选择性好，能够确定胃肠粘膜下的病变性质，帮助检查医师判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度与范围。在直视下，检查医师能够更好地了解受检者靶区癌变问题。三种技术协作，有效识别误漏诊病例，精化诊断效果。

综上，超声内镜+MRI+血清CEA 和CA199 诊断方案能进一步提升胆管癌早期诊断效能，技术值得推广。