朱凯, 张文炤, 丁美旋, 白培德, 王涛, 陈斌

泌尿系结石(结石)是泌尿外科门诊中最为常见的疾病之一。我国结石的发病率高于发达国家,且南方地区发病率较高[1]。影响结石形成的因素主要包括遗传因素、饮食习惯、地理位置、性别和年龄。我国最常见的结石为草酸钙结石,其次为碳酸磷灰石和尿酸结石[2]。闽北地区最常见的结石为草酸钙结石和磷酸镁铵结石[3]。本研究采用红外光谱自动分析系统对收集自闽南地区(厦门、泉州、漳州)的2 983例结石患者的结石成分进行分析,探讨闽南地区(厦门、泉州、漳州)患者结石的主要成分及不同性别、年龄患者的结石成分差异,为闽南地区结石预防治疗提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2017年1月—2019年12月在厦门大学附属第一医院住院的2 983例结石患者,所有患者均长期居住在闽南地区(居住时间> 5 a),其中男性2 037例(68.3%),女性946例(31.7%),男女比例2.15∶1;年龄(49.58±14.13)岁(6～94岁);上尿路结石2 490例,下尿路结石442例,未知49例;混合型结石2 238例,单纯型结石745例。结石标本主要通过手术(输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石术和经尿道膀胱镜碎石术)、体外冲击波碎石术后经自然腔道等方法获得,部分为患者自行排出。

1.2 结石成分分析方法 采用红外光谱自动分析仪分析结石成分。将待检测的结石在100 ℃烤箱中烘干,取烘干的结石1 mg,取溴化钾200 mg,将二者混合并充分研磨。将研磨后的混合粉末放入压片模具中制成半透明状的检测片,采用光谱扫描仪分析检测片,电脑绘制谱图,并自动分析结石的成分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据分析,按照资料中结石的主要成分、研究对象的一般资料等进行分组数据统计。计数资料以n(%) 表示,组间差别比较采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石成分

2.1.1 混合型结石 共2 238例(75.0%),以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石为主(895例,40.0%),一水草酸钙+二水草酸钙(478例,21.4%)次之,其余为一水草酸钙+碳酸磷灰石(388例,17.3%)、六水磷酸铵镁+碳酸磷灰石+一水草酸钙+二水草酸钙(129例,5.8%)、无水尿酸+一水草酸钙(60例,2.7%)和碳酸磷灰石+二水草酸钙+一水草酸钙(54例,2.4%)和碳酸磷灰石+一水草酸钙(53例,2.4%)。混合型结石中含钙结石2 171例(97.0%),大于非含钙结石。

2.1.2 单纯型结石 共745例(25.0%),以一水草酸钙为主(531例,71.3%),其次为尿酸结石(124例,16.6%)、碳酸磷灰石(25例,3.4%)、一水磷酸铵镁(16例,2.1%)、方解石(15例,2.0%)、二水磷酸氢钙(10例,1.3%)和六水磷酸铵镁(10例,1.3%)。

2.2 不同性别患者的结石成分比较 混合型结石中,男性1 499例,女性739例,男女之比为2.03∶1。男、女性结石成分前三位均为一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石(42.3%vs40.6%)、一水草酸钙+二水草酸钙(22.9%vs18.1%)和一水草酸钙+碳酸磷灰石(20.4%vs18.3%)。男性患者一水草酸钙+二水草酸钙结石成分多于女性,差别有统计学意义(P<0.05);女性患者(576例,77.9%)混合型结石含有感染性结石(六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石)成分占比高于男性(1 074例,71.6%),差别有统计学意义(P<0.05)。混合型结石中,男性患者78例(5.2%)含有尿酸成分,女性患者37例(5.0%)含有尿酸成分,差别无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 不同性别混合型结石患者的结石成分占比比较

单纯型结石745例,其中男性538例,女性207例,男女之比为2.60∶1。男性患者结石以一水草酸钙(70.6%)、尿酸(无水尿酸、尿酸铵)结石(19.2%)和感染性(碳酸磷灰石和六水磷酸镁铵)结石(3.2%)为主,女性患者结石以一水草酸钙(72.9%)、尿酸结石(12.5%)和感染性结石(8.6%)为主。男、女患者一水草酸钙结石占比比较,差别无统计学意义(P>0.05);男性患者尿酸类结石占比高于女性患者,女性患者感染性结石占比高于男性患者,差别均有统计学意义(P<0.05,表2)。

表2 不同性别单纯型结石患者的结石成分占比比较

2.3 不同年龄段的患者性别比例 31～45岁男性患者(30.2%)占比多于女性患者(24.0%),差别有统计学意义(P<0.001)。46～60岁男性患者(35.2%)占比少于女性患者(44.6%),差别有统计学意义(P<0.001)。男、女性结石患者45岁之后的占比均高于45岁之前(表3)。

表3 不同性别结石患者的年龄分布

3 讨 论

结石是泌尿外科门诊最为常见的疾病之一,我国的结石发病率较高,并且呈增长态势,结石的复发率较高,且复发率随着时间推移逐年上升,治疗后1、3和5 a的复发率分别为6.7%、28.0%和41.8%,10 a复发率高达50.0%[4],需要多次手术,给患者造成很大的痛苦。因此,需要重视结石的预防。EAU指南[5]建议,每位患者均应进行结石成分分析,通过结石成分分析进行有针对性的预防措施,从而有效地预防结石的发生和降低复发率[6-7]。

本研究结果显示,闽南地区结石成分以草酸钙为主,混合型结石多于单纯型结石,与既往研究[8]结果一致。单纯型结石主要的成分为一水草酸钙、无水尿酸和碳酸磷灰石,其中一水草酸钙结石占比较高,可能与检测和取样方法的误差有关,取材时仅随机选取整块结石的一部分,可能造成结果偏差。闽南地区盛行茶文化,浓茶为草酸盐的重要来源之一。男女性结石患者的比例为2.15∶1,与以往的研究[9]结果吻合。男性的汗腺发达,从事体力劳动多,且闽南地区天气炎热,因此出汗较多;本地男性喜饮酒,摄入海鲜等动物蛋白较多,在一定程度上也增加了结石的发病率[10]。此外,性激素在一定程度上影响结石的形成,雄激素促进结石的形成[11],雌激素和孕酮可抑制结石的形成[12]。催乳素、黄体生成素和卵泡刺激素对结石的形成也有一定的影响,其含量受到月经周期的影响。刘剑新等[13]发现,女性排卵期组和对照组中的黄体生成素、卵泡刺激素水平较结石组高,而在卵泡期、黄体期和绝经后期则是结石组的水平较对照组高。男性患者的尿酸结石高于女性患者,男性患者多饮啤酒,在一定程度上提高了尿酸结石的发生率。在本研究的混合型和单纯型结石中,女性患者的感染性结石占比均高于男性,与既往的研究[14]一致。感染性结石系能分解尿素的细菌感染引起,主要成分为碳酸磷灰石和六水磷酸镁铵,细菌分解尿中的尿素,持续产生氨和二氧化碳,氨溶于水中产生铵,形成碱性尿;铵与镁、磷酸盐和水形成六水磷酸铵镁结石,二氧化碳产生的碳酸根与钙离子、磷酸根离子形成碳酸磷灰石[15]。女性患者发生泌尿系感染的概率较男性高,是促进感染性结石形成的重要因素[16],这一结果已被国内大样本多中心的研究[17-18]证实。

本研究结果显示,男、女性结石患者45岁之后的占比均高于45岁之前。高龄是良性前列腺增生的主要发病因素之一[19]。泌尿系梗阻是结石的发病因素之一,尿路梗阻引起尿液滞留,易形成结晶。45岁后雌激素、孕激素分泌减少,预防结石形成的保护性因素减少,导致结石的发病率升高。

上尿路结石主要以草酸钙结石为主,多为混合成分。本地区尿酸结石的发病率高,且下尿路多于上尿路。闽南地区处于沿海地带,水产资源丰富,当地人摄入海鲜较多,可促进尿酸结石的形成。一项针对延安地区1 984例患者尿路结石成分分析的研究[20]表明,延安地区无水尿酸为主要成分的结石占6.45%,低于本研究。另一项关于广州地区泌尿系结石成分的单中心研究[21]显示,尿酸结石所占比例为13.1%,本研究与此相似,说明沿海地区尿酸结石比例较内陆地区高。

结石患者应保证足够的液体摄入以降低尿液的浓度,使之无法达到结晶程度而形成结石。每天排尿量>2 L有助于预防结石,降低结石的复发率[22]。草酸钙结石患者应限制含草酸钙较高的食物,如菠菜、浓茶、香菜和巧克力等,同时应该限制动物类蛋白摄入,低钠饮食。尿酸结石的患者需碱化尿液,必要时口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠促进尿酸结石的溶解,限制高嘌呤食物的摄入减少尿酸结石的形成。对于感染性结石高发的女性患者,应在生活中养成良好的卫生习惯,预防感染性结石的发生。感染发生时及时行尿细菌培养,根据药敏结果选择合适的抗生素[23]。绝经后的妇女患结石的风险增加,因此,外源性的雌激素或许可预防结石,其安全性也被越来越多的研究证实[24-25]。

本研究的不足之处为回顾性研究,主要分析了结石成分,缺少其他的临床数据,且为单中心研究,因此可能存在一定的偏倚。但本研究的样本量较大,结果具有较高的可信度。结石成分分析是有效防止结石复发的重要措施,根据结石的成分特点和相关危险因素,针对性采取调整饮食等个体化防治措施,为结石的治疗和预防提供指导。