张茜云

（扬州市江都人民医院影像科 江苏 扬州 225200）

胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma，PAAD）是由胰腺导管上皮细胞发生病变而来，可分为胰头癌和腺体尾部癌[1]。PAAD的发病率位居所有癌症的第10位，男性的发病率约为女性的1.5～2倍，死亡率居恶性肿瘤第六位[2-3]。由于在疾病的发病初期患者无明显的自主症状和自我感受，随着疾病的进行性发展会出现上腹部疼痛和不明原因消瘦，大部分患者确诊时已经进入中晚期，治疗效果和预后不理想，患者的5年生存率仅为5%，甚至更低，在确诊1年内患者的死亡率高达90%[4-5]。由此可见，对PAAD的早期诊断和治疗对患者的治疗有重要意义，胰腺占位性病变患者进行诊断之后，对患者的疾病类型和分期做出鉴别，为后续治疗和手术方案的制定提供方向。临床常见的检查方式是增强MRI或CT等影像学检查，CT检查能够提高病变部位图像的清晰度，能显示出胰腺的病变部位、血流以及血容量，但是诊断的特异性和灵敏度欠佳。随着医学和影像技术的发展，MRI的应用也越来越广泛，主要优势是多角度成像，保证检查的准确性，在图像的构建、诊断信息的提供上较CT更有优势，但是灵敏度欠佳。本次研究以2019年1 月—2022年2月期间在扬州市江都人民医院影像科接受检查的96例疑似胰腺癌患者为研究对象，探讨增强MRI和CT联合诊断PAAD的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年2月期间在扬州市江都人民医院影像科接受检查的96例疑似胰腺癌患者为研究对象。所有患者均接受增强MRI和CT检查。96例患者中男50例，女46例，年龄47～85岁，平均年龄（68.44±5.28）岁；病程1～5个月，平均病程（2.11±0.22）月；无痛性黄疸33例，上腹不适71例，不明原因体重减轻66例。患者均对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患者出现上腹不适、体重减轻等情况；②经初步检查发现胰腺占位性病变；③临床资料完整者。排除标准：①先天性心、肺功能不全；②严重脑血管疾病患者；③使用心脏起搏器和心脏支架；④临床资料不完整者；⑤幽闭恐惧症患者；⑥神经系统疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受增强MRI、CT及两者联合检查。

增强MRI检查：仪器选择PHILIPS Achieva 3.0T，体位选择仰卧位；扫描模式：冠状位HASTE-T2WI、TSE-T2WI以及FLASH-T1WI扫描；设置扫描参数：层厚3 mm，矩阵510×510，先对患者腹部进行扫描，之后使用高压注射器于患者的肘静脉以2 mL/s的速率注射剂量为0.1 mL/kg钆喷替酸葡甲胺对比剂，分别于注射之后的注射之后25 s、65 s、180 s进行动脉期、静脉期、延迟期扫描；检查结束后将所得图像上传，通过工作台的重建和分析，提交医生阅片，由两名5年以上工作经验的医师完成分诊断。

CT检查：仪器选择美国GE 64排CT机；体位选择仰卧位；参数设置：周期时间1 s，矩阵为510×510，层厚5 mm；先对患者腹部进行扫描，之后使用高压注射器于患者的肘静脉以3 mL/s的速率注射剂量为100 mL的碘海醇对比剂，分别于注射之后的25 s、65 s、300 s进行动脉期、静脉期、延迟期扫描；检查结束后将所得图像上传，通过工作台的重建和分析，提交医生阅片，由两名5年以上工作经验的医师完成分诊断。

联合检测方法同上，综合分析检测结果、判断病情。

病理检查：取适量怀疑为病灶组织的样本检测并确定检测结果。

1.3 观察指标

统计不同检测方式的诊断结果，比较诊断效能，指标包括特异度、灵敏度、准确率、阴性预测值和阳性预测值；比较胰腺癌患者中早期及进展期诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 增强MRI、CT以及二者联合检查结果

经病理学诊断，96例疑似胰腺癌患者中恶性52例，良性44例；MRI检查结果显示恶性50例，良性46例，CT检查结果显示恶性48例，良性48例，联合检测结果显示恶性56例，良性40例。见表1。

表1 增强MRI检查、CT检查以及二者联合检查结果 单位：例

2.2 不同检测方式诊断效能对比

联合检查的灵敏度（96.15%）、准确率（91.67%）、阴性预测值（89.30%）均高于MRI与CT单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检查的特异度（86.36%）、阳性预测值（95.00%）高于MRI与CT单独检查，但差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检测方式诊断效能对比[%（n/m）]

2.3 增强MRI、CT以及二者联合检查诊断符合率对比

病理学检查结果发现，52例确诊的PAAD患者中有22例为中早期，30例为进展期，增强MRI诊断中早期及进展期的符合率分别为68.18%、86.67%；CT诊断的符合率分别为59.09%、80.00%；二者联合诊断的符合率分别为90.91%、100.00%，高于MRI进展期及CT中早期、进展期符合率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 增强MRI、CT以及二者联合检查疾病分期符合率对比[%（n/m）]

3 讨论

PAAD是发病率较高消化系统疾病，具有较高的致死率，严重威胁了人们的健康。PAAD的发病与吸烟、长期高脂肪饮食、遗传以及环境污染等诸多因素有关，疾病早期患者无明显症状，随着疾病发展和病情的变化，患者会出现上腹部疼痛，易将其与胃部疼痛发生混淆，大部分患者确诊时已经发展成进展期，影响预后，降低患者的生存率[6-8]。随着生活习惯的改变，PAAD发病率呈上升趋势且向年轻化发展，为控制疾病的发展，改善预后，对疾病进行早期的诊断至关重要。对于PAAD的诊断以病理学检查结果为金标准，由于具有创伤性且患者无自主症状，对病理检查的接受度不高，容易延误治疗的最佳时机[9-10]。随着医学和影像技术的发展，MRI和CT检查的应用也越来越广泛，以安全无创性受到患者青睐，CT检查能够提高病变部位图像的清晰度，对胰腺进行检查时能够减少呼吸对结果的影响，效果更好，但是对于微小病灶的检查以及癌症早期诊断的准确率和符合率较低[11-12]。MRI的敏感性较CT高，具有无创、造影剂安全的优点，且能够在检查时完成重复、连续扫描，对病灶的观察角度和获得的成像参数更全面，同时层厚更薄，提高诊断的准确性，但是检查过程中患者的呼吸对检查结果会造成影响，导致检查结果出现偏差，所以，将两种检查进行有效结合、互补，产生协同作用，提高诊断结果的准确性，对患者的疾病类型和分期做出鉴别，为后续治疗和手术方案的制定提供可靠依据，以改善患者预后[13-15]。

本次研究结果显示，经病理学诊断，96例疑似胰腺癌患者中恶性52例，良性44例；MRI检查结果显示恶性50例，良性46例；CT检查结果显示恶性48例，良性48例；联合检测结果显示恶性56例，良性40例。联合检查的灵敏度（96.15%）、准确率（91.67%）、阴性预测值（89.30%）高于MRI与CT单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检查的特异度（86.36%）、阳性预测值（95.00%）高于MRI与CT单独检查，但差异不显著（P＞0.05）；病理学检查结果发现，52例确诊的PAAD患者中有22例为中早期，30例为进展期，增强MRI诊断中早期及进展期的符合率分别为68.18%、86.67%，CT诊断的符合率分别为59.09%、80.00%，二者联合诊断的符合率分别为90.91%、100.00%，高于MRI进展期及CT中早期、进展期的符合率，差异有统计学意义（P＜0.05），与以往研究结果一致[16-17]。

综上所述，在对疑似PAAD患者进行诊断时，MRI和CT检查联合检查的准确率、特异度、灵敏度均高于单独检查，能够为疾病的早期诊断和治疗提供确切依据，对患者的康复和预后的改善也有积极作用。