赵振华

（山西白求恩医院放射科 山西 太原 030000）

在骨科疾病中，脊柱骨折为常见的一种，而导致该种疾病的原因比较多，如疾病、外力、机体缺钙、机械创伤等，上述原因导致骨的完整性、连续性被破坏[1]。脊柱损伤中的大多数患者的发病位置为胸腰椎处，而出现该种情况的主要原因则是胸腰椎所在位置为生理曲度移行处，会承受比较集中的外力冲击，使得骨折发生的概率增加。根据骨折的不同性质，可将其分为两种类型，即不稳定性骨折、稳定性骨折。发生骨折后的脊柱会对其椎管形态产生影响，进而导致脊髓被损害，某些患者不得不面对截瘫的不良后果。临床在对脊柱骨折诊断时，过去常给予CT、X线等检查，其中X线的特点为便捷、操作流程简单等，但是一些客观原因会严重影响检查的最终结果，相对来讲存在较高的误诊率、漏诊率；CT检查特点为图像清晰、高诊断准确率等；MRI是近几年诊断的新型方式，在对脊髓损伤、软组织损伤显示方面优势明显[2]。所以，本研究将纳入的126例脊柱损伤患者作为研究对象，对其采取三种不同的方法进行诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年12月山西白求恩医院收治的经临床手术确诊的脊柱骨折患者126例，其中男66 例，女60例，年龄15～83岁，平均年龄（49.56±5.63） 岁；致伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、外力砸伤、摔倒伤患者分别为31例、33例、30例、32例。患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：①存在明显的疼痛感、颈部活动障碍、腰背部肌肉痉挛等脊柱骨折症状；②具备完善的临床资料者；③无其他危及生命的合并症。排除标准：①认知障碍患者，不能正常交流；②临床资料不完善者；③合并恶性肿瘤、凝血功能障碍者；④同时参与其他研究者；⑤中途主动退出本次研究者。

1.2 方法

MRI检查：利用美国公司生产的GE 1.5T磁共振扫描仪，型号为SIGNA Creator。同表面线圈、体线圈、颈线圈、配合应用。扫描序列包括STI、FSE、SE，常规对冠状、横轴、矢状实施扫描。参数设定如下所示：SE T1WI：TR 为 500～ 610 ms，TE 11～ 15 ms；FSE T2WI：TR 3 200 ～ 3 400 ms、TE 96 ms；STIR：TR、TE、TI分别为3 900 ms、45 ms、145 ms；扫描层厚2～4 mm、间隔1 mm、矩阵256×160、视野32 cm×32 cm。

X线平片检查：所用的X线摄像机生产厂家为飞利浦公司，型号为SIEMEMS-AXIOM，利用该仪器对患者的正前面、后面、侧卧位时腰椎的侧位和正位进行拍摄，如有特殊情况，需要对骨折位置增加多个角度、不同区域的拍摄，通过热敏打印机对X线片进行处理和打印。

CT检查：患者取仰卧位进行检查，根据X线片显示的骨折损伤部位而确定本机器所需要扫描的范围，通过德国SIEMENS公司生产的Sensation 128层螺旋CT仪对患者的脊柱骨折病变部位进行扫描。设置扫描参数：电流为240 mA，电压120 kV，螺距为1.5 mm，层厚为5 mm。患者在检查期间保持仰卧位，对脊柱进行扫描，重建层距、矩阵、厚度、重建间隔分别为512×512、3 mm、3 mm、0.8 mm，上传至CT工作站，建立三维成像。

指定两名资深医师对所获得的片子进行阅片，根据其他临床治疗和临床医师一起分析后，得到一致意见后再做出对应的判断。

1.3 观察指标

①脊椎骨折损伤各项诊断情况，包括周围组织损伤、神经压迫或受损、韧带损伤、骨挫伤、脊髓损伤、椎管容积异常、骨碎片、脊椎曲型异常、脊椎损伤。②脊椎骨折损伤各例检出率，包括周围软组织损伤、神经根损伤、脊髓损伤、韧带损伤、椎体压缩损伤、椎间盘损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种方式检查脊椎骨折损伤情况

X线平片检出脊椎骨折损伤228处，CT扫描检出脊椎骨折损伤415处，多于X线平片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断检出脊椎骨折损伤587处，多于X线平片、CT扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种方式检查脊椎骨折损伤情况 单位：处

2.2 三种方式检查脊椎骨折检出率

CT及MRI诊断脊椎骨折中周围软组织损伤、神经根损伤、韧带损伤、椎间盘损伤、脊髓损伤检出率均高于X线平片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI脊椎骨折诊断中周围软组织损伤、韧带损伤检出率高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三种方式诊断脊椎骨折检出率比较[n（%）]

3 讨论

在临床外伤损伤中，脊柱骨折为其中常见的一个，在全身骨折中占比高达6.0%，脊柱骨折类型中，最常见的为胸腰段，占比超过了50%，并且无论年龄大小都可能出现脊柱骨折，但是比较常见的人群为老年人、青壮年，而出现该情况的原因则是其中的青壮年相对来讲存在较多的日常活动量，同时相对来讲发生高处坠落等意外的风险较高，进而出现脊柱骨折；大多数的老年人会伴有骨质疏松，并且肢体活动相对来说不够灵敏，在跌倒时，如果臀部先着地，脊柱骨折发生率更高[3]。对于脊柱骨折患者来说，其典型症状为活动障碍、疼痛、畸形等，某些患者会伴有肋骨骨折，极有可能发生呼吸音减弱、呼吸受限等情况，某些患者如果失去了最佳的治疗机会极有可能发生较多严重并发症，如休克、内脏出血等，严重威胁患者的生命安全。所以，一定要对脊柱骨折患者采取及时的就医处理。过去的研究学者表示[4]，旋转力、牵拉、压缩来源于不同方面，对于脊柱会产生不同的作用方式以及组织作用，从而导致损伤类型、损伤位置不同。现阶段，临床在对脊柱骨折诊断时常常采取影像学方式，本研究中结果说明MRI在诊断脊柱骨折疾病中存在相对较高的准确率。本文对上述三种影像学检查技术的优点、缺点进行如下的总结。

3.1 X线片

临床在对任何类型的骨折疾病诊断时，X线检查都是基础检查方式。X线片在照射期间的特征为角度多、范围广等，进而帮助临床医生将脊柱跳跃式骨折、多椎体的连贯性、脊柱序列的发生情况清晰的进行观察，对整个脊柱是否出现了脱位、畸形等情况有效判断，对受伤的椎体形态变化情况全面掌握[5]。通过对影像学表现进行分析，可以将疾病类型划分得更加精准，在一定程度上指导后续阶段的治疗工作。然而在患者利用该种检查方式进行诊断时，可能对于垂直方向、矢状位方向的外力而导致的轻微椎体损伤不能进行清晰的观察，存在较高的漏诊率；并且椎体受暴力方向、拍摄角度的不同，也可能出现漏诊某些爆裂骨折、压缩性骨折[6]。而且，X线检查对于软组织受损程度也不可以精准且整体地表现出来。

3.2 CT检查

CT在现实微小的病变及骨折结构方面所呈现的结果同X线片相比更好。在临床上常常对大部分的脊柱骨折患者实施CT检查，进而更快速地观察损伤范围，了解骨折对于椎管狭窄程度、椎管中脊髓形成的影响程度。骨折时产生的微小骨碎片可能会压迫脊髓，只是采取X 线片很难观察到上述情况[7]。CT技术可以对压缩骨折、爆裂骨折更加精准地辨别出来，对椎体脱位、爆裂骨折有效鉴别，同X线片相比，其可以将脊椎椎体中的附件以及骨折线更好地显示出来。根据CT轴位成像的特点，在对脊柱序列观察以及对是否发生成角畸形问题判断时，同X线相比较差，在检查诊断椎体轻度脱位、骨折方面优势并不明显[8]。

3.3 MRI检查

现阶段，MRI是对软组织损伤问题和骨骼损伤检查方式中最适宜的一个，在诊断脊髓、脊柱相关疾病中已经普遍应用。此种影像学方法所依据的原理是结合椎体骨折而导致的脊髓水肿、局部液体渗出等情况而判断组织的病变情况。在临床对脊柱疾病治疗中，如果医生可以全面地对韧带损伤情况认知，可对脊柱的稳定情况进行更好的判断，在制定内固定治疗计划中可以将更可靠的依据提供给医生[9]。MRI同X线平片、CT检查相比，其可以将椎间盘的病变情况直接的诊断出来，可以帮助临床医生对椎间盘的膨出、突出情况进行更加清晰的观察，经过对T1WI上异常的信号有效分析而对椎间盘受损问题有效掌握。若骨髓出现水肿或者血肿问题，MRI可以通过异常的局部信号的观察而了解到脊髓实际损伤情况，但是该种影像学技术对于脊柱骨折患者的脊柱侧弯情况并不能有效地观察出来，存在一定不足之处[10]。

临床在对脊柱骨折患者诊断时，一定要对其受伤机制全面了解，同时全面对其感觉、运动等神经受损表现检查，再根据影像学检查而对其脊髓受损及严重程度进行判断。同时急诊患者在判断伤情时，X线检查非常必要，可对病情进行初步的判断。针对已经在提格局检查中表现为神经受损，且X线平片将椎体滑脱或附件和后柱骨折显示出来，需要对其实施CT检查。此外，下述情况需要辅助于MRI检查：确定脊髓受压者；根据其他影像学检查和受伤机制可能存在韧带损伤者；可能是病理性骨折需要对病灶侵犯范围或类型鉴别时；可能为急性损伤而导致的椎间盘破裂；伤前伴有脊柱脊髓疾病者。

综上所述，三种诊断方式在对脊柱骨折诊断时各自都存在一定的优点、缺点，为了对患者的实际病情更好的测评，如有需要可以将上述三种影像学技术结合在一起对患者进行全面的诊断，进而获得更加准确的诊断结果，方便患者获得更加有效的治疗措施，加快患者康复进程。