李敏博，李 灿

（1咸宁市疾病预防控制中心放射科 湖北 咸宁 437000）

（2通城县人民医院放射影像科 湖北 咸宁 437400）

肺栓塞病因复杂，发病率较高，早期症状不典型，是一种常见的心肺血管疾病[1]。临床研究结果显示，疾病发作后若未及时治疗会导致病情加重，常见症状表现为呼吸困难、胸痛，严重影响患者生活，对患者机体健康产生消极影响的同时，甚至会危及其生命安全[2]。临床研究结果显示，早期诊断对疾病治疗及预后均具积极意义。长期以来，在临床实践中，疾病诊断金标准为通气灌注扫描。尽管可以有效诊断疾病，但该方法较为昂贵，是一种有创检查操作，患者接受程度低，对其机体健康产生一定消极影响[3]。因此，临床需不断优化疾病诊断措施。近年来，在临床医学发展背景下，64排CT肺动脉造影在疾病诊断中的优势逐渐显现，可以帮助患者有效提升疾病诊断效果，对治疗具有指导意义，推广价值高[4]。本文以50例疑似肺栓塞患者为例，研究上述诊断价值，旨在帮助患者科学治疗，进而改善预后结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年2月通城县人民医院收治的50例疑似肺栓塞患者，其中男30例，女20例；年龄33～73岁，平均年龄（53.29±2.28）岁。患者均对本试验知情且签署知情同意书。

纳入标准：①有正常沟通交流能力者；②生命体征稳定者；③符合疑似肺栓塞指征者。排除标准：①不能配合医护人员，依从性差者；②资料不完整或者缺项者；③中途退出者；④合并肺部及下肢动脉血栓病变者；⑤ 传染病患者；⑥精神障碍性相关疾病患者；⑦自身免疫性疾病患者；⑧妊娠与哺乳期妇女。

1.2 方法

50例疑似肺栓塞患者均进行通气灌注扫描、64排CT肺动脉造影（美国GE Light Speed VCT），以前者为金标准，对后续诊断价值进行分析。主要实施方案为：引导患者保持仰卧位，从肺尖到肺底做平扫检查，进行定位像扫描检查，对患者肺组织实际状况进行分析，观察是否存在病变，方便指导后续治疗。上述CT平扫操作结束后，实施肺动脉造影检查，自胸廓入口位置到肺底范围，相关参数设置为：层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，电压120 kV，螺距1.5～5.0 mm，电流110 mA，重建层厚0.625 mm。自受检者的肘静脉部位借助双筒高压注射器注入非离子碘对比剂，选择碘海醇（批准文号：国药准字H20083569；规格：100 mL:64.7 g；生产厂家：福安药业集团宁波天衡制药有限公司）350 mg/mL为造影剂，注射方式选择：使用造影剂+混合液+混合液+盐水，注射速率为4.5 mL/s，注射量为盐水73 mL、造影剂27～35 mL。根据患者实际状况对注射速度进行调整，降低不良反应的发生率。对受检者肺动脉干对比剂浓度进行分析，主要监测措施为智能追踪软件，若监测结果显示对比剂密度达到45 HU，触发扫描（自动触发）延迟时间8 s，扫描时间5 s，降低相关监测结果使用后处理工作站进行影像重建。

对影像的分析主要是安排2名具备丰富经验的放射科医师进行阅片。具体的影像重建包括容积重建法（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）等处理技术，意见不一致需进行分析，直至讨论出一致的意见。

1.3 观察指标

①观察肺栓塞的CT征象；②分析诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率。

2 结果

2.1 肺栓塞的CT征象

2例患者经MIP、MPR、VRT重建后显示肺动脉主干远段可见充盈缺损，管腔重度狭窄，甚分支血管有肺上、中、下动脉内亦见充盈缺损，远端血管稀疏，部分闭塞；左肺动脉主于远端管腔充盈缺损，管腔重度狭窄，远端分支血管稀疏，部分闭塞（见图1～图4）。

图1 冠状位重建示左肺动脉主干及分支充盈缺损

图2 轴位示双下肺动脉充盈缺损

图3 多平面重建示双肺动脉主干及分支充盈缺损

图4 多平面重建示双肺动脉主干及分支充盈缺损

2.2 64排CT肺动脉造影诊断效能分析

64排CT肺动脉造影诊断灵敏度、特异度、准确率分别为97.92%（47/48）、50.00%（1/2）、96.00%（48/50）。见表1。

表1 64排CT肺动脉造影诊断结果 单位：例

3 讨论

肺栓塞是呼吸科常见疾病，发生率高，该疾病病因复杂，早期无典型症状表现，在一定程度上增加疾病诊断及治疗难度。随着病情的发展及恶化，患者会出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咯血等症状表现，上述状况发生后若未及时治疗，会引起急性肺水肿，影响患者健康，具有较高的死亡率[5]。因此，为更好地保障患者健康，实现针对性治疗，临床需将疾病诊断作为研究的主要课题。针对肺栓塞，以往关于该疾病的主要针对措施为通气灌注扫描、临床表现、X线检查等。其中，观察患者病变状况无法区分病变，有很大的局限性，用于对疾病的辅助诊断；X线检查可以明确病变部位，但容易出现误诊、漏诊情况，在一定程度上增加病变类型的诊断难度，不利于后续针对性治疗，影响疾病预后[6]；通气灌注扫描目前被认为是该疾病诊断的金标准，对疾病诊断及病变类型的分析均具积极意义，但作为一种创伤性检查措施，影响患者机体健康，患者接受程度差。因此，选择更有效的诊断方式至关重要。

近年来，受多种因素的影响，导致疾病发生率显著增加，呈逐年上升趋势，严重降低患者生活质量，危及生命安全。临床研究结果显示，该疾病的肺栓子性质主要是血栓，其他包括一些少见物质，例如脂肪、空气、癌栓等，栓子多见于下肢深静脉，其主要来源为右心、腔静脉系统。相关研究学者表示，深静脉栓子脱落后会在一定程度上增加栓塞发生率，随血液循环进入肺动脉，增高疾病发生率[7]。一般情况下，患者的肺支气管动脉具有较为充足的血供，肺梗死的发生率相对较低。根据患者病情状况，临床可以将其分为急性、慢性肺栓塞。一般情况下，后者发病后主要表现为胸闷、气喘、乏力等症状表现，且起病较隐匿[8]。若诊断结果显示患者合并肺动脉高压右心衰竭，会增加相关并发症的发生，常见包括下肢水肿；前者主要是指肺血管床急剧堵塞，患者发病后主要以面色苍白、大汗淋漓、突发胸痛以及呼吸困难等为主要症状表现，如患者存在合并肺梗死状况，症状保险为咯血、咳嗽以及发热等。但上述状况的症状表现情况均缺乏特异性，进而导致疾病诊断效果差，存在误诊概率，多诊断为其他心血管疾病，严重情况下会导致患者猝死。相关数据显示，疾病死亡率高，一般在30%左右[9]。若对患者病情状况进行及早分析，并实施针对性诊断可以有效降低相关并发症的发生，进而有效降低疾病死亡率。同时血浆D-二聚体（＞500 μg/L有意义）测定可以作为疾病诊断的有效指标之一。在肺栓塞疾病诊断中，血浆D-二聚体具有较高的敏感性，数据显示超过90%[10]。相关学者在对肺动脉主干栓塞、总肺动脉栓塞分析中表示，多层螺旋CT诊断的敏感性均较高，上述分别可达100.0%、66.7%[11]。肺栓塞诊断中，CT肺动脉造影诊断的间接征象表现为在肺窗内可观察肺内灌注不均，局限性血管纹理分布不均，尖端指向肺门的肺野楔形密度增高影；直接征象表现为肺动脉内不同程度（完全性、中央型、附壁型）的充盈缺损。结合CT诊断的栓子表现情况，可以有效分析急、慢性栓塞。慢性表现为与动脉管壁呈钝角相接，边缘光滑，可见钙化，肺动脉内偏心性低密度充盈缺损，管腔不规则；急性肺栓塞表现为周围环绕高密度对比剂，肺动脉中心低密度充盈缺损。

通气灌注扫描诊断具有创伤性，可以增高相关并发症的发生率，常见包括假性动脉瘤、皮下血肿、血栓形成等。近年来，64层以上CT显著发展，在疾病诊断中优势显著，且应用较为广泛。研究显示，64排CT肺动脉造影的实施可以显著提升肺栓塞诊断效果，该措施的实施具有较高的空间及密度分辨率、容积扫描速度快，可以显著缩短栓子的检出直径，一般情况下最小可以达到2 mm，具有较高的诊断价值。MPR、MIP、VR等三维重建技术的疾病诊断效果更好，可以获得全方位的3D图像，避免重叠点，明确栓子的大小、位置以及形态，方便及时观察细微病变，实现疾病的针对性治疗。除此之外，该措施可以了解有无合并其他心肺疾病，对疾病治疗提供针对性指导，进而有效降低疾病病死率。

本文研究显示，64排CT肺动脉造影诊断的灵敏度[97.92%（47/48）]、特异度[50.00%（1/2）]、准确率[96.00%（48/50）]较高。其原因分析为，在疾病诊断中，64排螺旋CT的主要优势及价值表现为：①可合理设定检查的延迟时间，通过实施智能触发技术，控制对比剂用量，增加肺动脉部位对比剂浓度，提升疾病诊断效果，降低疾病误诊率。②可以实现一次屏气下完全全肺扫描，时间分辨率高，减少呼吸伪影，可做迅速以及大容积的扫描。③借助MPR、MIP、VR等多种影像后处理手段，可以多方位及多角度观察栓子位置及与动脉壁，方便及时了解栓子实际形态，进而提升疾病诊断准确率。

综上所述，64排螺旋CT肺动脉造影敏感性、特异性均较高，可以有效观察患者病变状况，结合实际实施治疗，参考价值高。