张 丽

（重庆康和美中医医院超声科 重庆 400021）

子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤均属于相对常见的妇科疾病，其中高发病率属于此类疾病的特点，早期的诊断能够有效地改善患者的预后，对于患者自身来说具有深远的意义。国内有研究显示：通过予以子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）诊断，相比于腹部彩色多普勒超声能够避免患者体型、肠气等对图像的干扰，提升诊断准确性，能够更早、更好地了解此类患者疾病的实际情况，进而帮助相关医师结合患者的实际病症进行准确的评估，制定出具有针对性的治疗方案，及时恢复患者生理机能及促进患者的康复，同时通过予以患者TV-CDS诊断，能够帮助相关医师进一步地掌握患者子宫动脉血流情况，对于疾病最终的诊断以及筛查同样具有重要的作用[1-2]。本文选取2019年1月—2022年12月重庆康和美中医医院收治的子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者300例。分析应用TV-CDS诊断对子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者的临床影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年12月重庆康和美中医医院收治的子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者300例。300例患者均采用TV-CDS诊断，病理诊断结果显示：子宫肌瘤患者共106例，子宫腺肌病患者共96例，腺肌瘤患者共98例。子宫肌瘤组：年龄22～47岁，平均年龄（37.41±2.17）岁；子宫腺肌病组：年龄22～47岁，平均年龄（37.38±2.20）岁；腺肌瘤组：年龄22～47 岁，平均年龄（37.45±2.18）岁；三组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者治疗配合度良好，患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整及依从性差患者。

1.2 方法

采用中旗ZONCARE-Q9彩色多普勒超声仪器，逐年分批对300例患者进行TV-CDS检查。选择频率为6.5 MHz的阴式探头，检查前嘱咐患者排空膀胱，检查床上铺好一次性垫巾，协助患者取膀胱截石位，在阴道探头顶端涂上耦合剂，用一次性避孕套套入，在避孕套顶端再次涂上耦合剂，操作者用探头上的耦合剂先润滑患者阴道口，然后将阴式探头轻轻推入阴道深部，右手执探头手柄进行环形旋转扫查，直至屏幕上出现满意图像。依次显示宫颈与宫体的位置，确定子宫位置（前位、中位、后位）、卵巢大小、子宫及附件区有无包块。随之观察肌瘤的生长部位、形态大小、内部回声、纵横比、边界、包膜等，并加上彩色多普勒血流成像（color Doppler flowimaging，CDFI）观察其周边及内部的血流分布情况，同时测量其血流速度、阻力指数、搏动指数，存图并记录。检查结束后，冻结图像，轻柔取出探头，清洁消毒处理好探头，以防交叉感染。把以上数据及图像导入超声工作站内，邀请2～3名高年资具有丰富经验的超声医师对图像及结果进行全面分析。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，对比分析TV-CDS诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤的诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确率。以诊断子宫肌瘤为例，超声诊断为子宫肌瘤且病理结果显示子宫肌瘤为真阳性，若病理结果显示为非子宫肌瘤为假阳性；超声诊断为非子宫肌瘤且病理结果显示为非子宫肌瘤为真阴性，若病理结果显示为子宫肌瘤为假阴性。灵敏度=真阳/（真阳+假阴）×100%，特异度=真阴/（真阴+假阳）×100%，准确率=（真阳+真阴）/总例数×100%。分析患者的子宫颈动脉血流状况，通过统计患者动脉阻力指数、动脉波动以及血流量指标进行统计，计算数值，数据均由研究期间收集整理得出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TV-CDS诊断效能分析

以病理诊断结果为金标准，采用TV-CDS诊断子宫肌瘤灵敏度为96.23%，特异度为97.42%，准确率为97.00%；诊断子宫腺肌病灵敏度为93.75%，特异度为99.02%，准确率为97.33%；诊断腺肌瘤灵敏度为96.94%，特异度为97.03%，准确率为97.00%。TVCDS诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤的灵敏度、特异度、准确率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 TV-CDS诊断与病理检查结果 单位：例

表2 TV-CDS诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤的效能分析[%（n/m）]

2.2 子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者子宫动脉血流情况

子宫肌瘤患者动脉阻力指数及血流量指标显著高于子宫腺肌病组及腺肌瘤组，动脉搏动指标显著低于子宫腺肌病组及腺肌瘤组（P＜0.01）；而子宫腺肌病组与腺肌瘤组在动脉阻力指数、动脉搏动指标以及血流量指标方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

表3 子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者子宫动脉血流情况（± s）

表3 子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者子宫动脉血流情况（± s）

注：t1/P1表示子宫肌瘤与子宫腺肌病对比，t2/P2表示子宫肌瘤与腺肌瘤对比；t3/P3表示子宫腺肌病与腺肌瘤对比。

类型 例数 动脉阻力指数 动脉搏动指标 血流量指标mL/min子宫肌瘤 106 1.17±0.26 0.71±0.21 106.22±11.98子宫腺肌病 96 0.78±0.20 1.49±0.24 71.30±2.41腺肌瘤 98 0.76±0.22 1.51±0.27 71.49±2.52 t1/P1 11.858/0.001 24.632/0.001 28.044/0.001 t2/P2 12.109/0.001 23.719/0.001 28.124/0.001 t3/P3 0.662/0.509 0.545/0.586 0.537/0.592

3 讨论

现阶段，子宫肌瘤病变的发病率相比于其他妇科相关疾病的发病率更高，子宫肌瘤属于女性生殖器官中相对常见的良性肿瘤，同时属于人体最为常见的肿瘤之一，其主要是由于患者子宫平滑肌细胞出现增生进而形成。患者在发病后的主要临床症状包括：子宫出血、腹部出现压迫症状、白带增多以及疼痛等。如果患者未能得到及时有效的措施进行治疗，则会存在较大的概率使得患者出现压迫盆腔器官、不孕等症状，对患者的健康造成严重的威胁[3-4]。子宫腺肌病属于子宫内膜腺体与间质侵入子宫基层而形成的局限性病变，属于相对常见的妇科疾病。多数情况下，中年女性群体属于子宫腺肌病的高发群体，患者在患病后的主要临床症状包括月经不调、痛经等，其不仅具有较高的发病率，且复发率同样较高，若患者未能得到及时有效的措施进行治疗，则会存在较大的概率使得患者子宫附件出现病变，对输卵管产生压迫，进而造成不孕情况[5-6]。子宫腺肌瘤属于子宫内膜局限性侵入肌层的良性病变，患者在患病后会存在较大的概率出现侵入内膜周围的肌纤维反应性增生，患者在患病后的主要临床症状包括：月经过多、经期延长以及子宫出现不均匀的增大，如果患者未能得到及时有效的措施进行治疗，则会存在较大的概率使得患者出现不孕症状，对患者的健康造成严重的影响[7-8]。由于子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者均存在相似的临床症状以及体征，因而在实际诊断的过程中存在一定的难度。国内有研究指出：应用TV-CDS超声诊断对子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者进行干预具有优良的指导性意义，在实际诊断的过程中，其能够结合患者的诊断需求，通过不断地对诊断方式进行调整，获取优良的诊断效果[9]。

在本次研究中，采用TV-CDS对子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者进行了诊断，并获得了优良的诊断效果。分析患者肌壁间肌瘤在诊断过程中的特点：多数患者呈现出相对明显的低回声，且表现为大小不一，超声下的包膜相对完整，患者机体中的瘤体与宫壁中的正常肌层之间出现的界限较为清晰。CDFI肌瘤周边见环状及半环状血流信号。子宫腺肌病弥漫性超声特点：表现为患者子宫球形出现增大，增径之和＞15 cm，患者宫腔线不居中，子宫前后壁厚度不对称，经阴道扫查肌层回声普遍提升，呈现为分布不均的粗颗粒状，后方衰减使得子宫肌层普遍偏低。CDFI病灶区彩色血流信号增多，分布紊乱不规律。子宫腺肌瘤超声特点：子宫出现不规则的增大，形态方面不规整，在周围肌层的回声表现方面，表现出相对正常的情况，在患者的病灶与正常的肌层之间，不存在明显、清晰的边界，腺肌瘤呈结节状，回声不均，可高回声，可低回声。CDFI腺肌瘤内血流较丰富，分布无规律。当患者病灶的相关症状主要为出血时，在患者肌层内的表现方面则主要以局灶性的小囊表现，多数呈现为大小不一，形态不规整，经阴道超声显示其内回声呈现为云雾状。本次研究中，在子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者诊断的过程中，采用了TV-CDS诊断进行干预，其能够有效满足患者的诊断需求，在对患者自身疾病的辅助诊断以及联合性方面具有优良的保障效果。分析TV-CDS诊断对子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者诊断的灵敏度、特异度、准确率发现，三组差异无统计学意义（P＞0.05）。在子宫动脉血流情况方面，子宫肌瘤组与子宫腺肌病组以及腺肌瘤组差异显著（P＜0.05）；子宫腺肌病组与腺肌瘤组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明予以子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者TV-CDS诊断具有优良的诊断价值。现阶段我国子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤病理呈现出上升的趋势，此类患者需要尽早地发现自身疾病，并采取有效措施进行干预，进而改善患者的预后。而TV-CDS诊断属于高效、快捷、无创、方便的诊断方式，其具有优良的准确率，能够满足患者及临床的诊断需求。

综上所述，在对子宫肌瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤患者进行诊断的过程中，采用TV-CDS诊断，能够获取准确的诊断结果，大大提高了疾病的临床符合率，在实际应用的过程中具有优良的效果，值得进一步的推广与应用。