程 亮

（如东县人民医院放射科 江苏 南通 226400）

近年来，我国居民生活水平不断提高，对于车辆等交通工具的应用越来越多，受到车祸等外部创伤、交通过度等因素的影响，膝关节受伤的发生率每年都在增高[1]。膝关节半月板损伤主要是由于受到了外力的撞击，主要表现为疼痛、肿胀、关节屈伸活动障碍等，需要对其进行正确的诊断，才能制定出正确的治疗方案，为患者的早期诊疗提供一定的参考，从而更好地促进患者早日康复[2-3]。半月板损伤在任何年龄段均有可能发生，在年轻人中多为急性创伤性半月板损伤，在老年人中多为退变性半月板损伤，临床治疗半月板损伤主要有保守治疗、半月板切除、半月板修补等三种治疗方案[4-5]。传统开放手术需打开关节，往往切口长、创伤大、术后后遗症多、效果差。近些年内镜技术逐渐得到普及，在关节镜下行切除、缝合术或切除与缝合相结合革新了半月板损伤的治疗，具有微创、手术时间短、疗效好的优点，且不会损伤滑膜从而减轻术后滑膜炎性反应，使半月板损伤的治疗质量得到显著改善，受到医生及患者的欢迎[6-7]。本文对膝关节半月损伤诊断中核磁共振的应用效果很行探讨，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2022年6月如东县人民医院骨科收治的膝关节半月板损伤患者61例，其中男30例，女31例；患者年龄42～70岁，平均年龄（57.39±6.55） 岁；Watanabe分类：圆盘型37例，宽大型24例。所有患者经体格检查（麦氏实验、下蹲实验、膝关节过伸过屈实验等），临床症状表现为膝关节内部疼痛，伴随肿胀的症状；在运动时出现弹响，或伴有肌肉萎缩、关节活动受限等情况；可初步判断为半月板损伤。

纳入标准：①患者发病部位均为单膝，且膝关节伴疼痛、弹响等，具有活动障碍，以《外科学》对半月板损伤的诊断标准[8]作为评估指标，参考临床症状初步判断为膝关节半月板损伤；②患者临床资料完整，同意接受磁共振检查；③可进一步进行关节镜检查者。排除标准：①意识不清醒，无法正常交流沟通者，或存在精神系统疾病，不能有效配合者；②合并膝关节感染、类风湿性关节炎、神经系统异常、凝血功能障碍、软骨严重损伤、恶性肿瘤、骨关节严重退变等疾病者；③有禁忌证，无法行关节镜检查者；④合并关节内韧带损伤和副韧带损伤患者；⑤发病原因为骨关节或者恶性疾病者；⑥不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

1.2.1 MRI扫描

MRI（设备厂家：西门子；型号：MAGNETOM Avanto 1.5T）扫描前，将线圈缠绕至患者膝关节表面，然后设置相关参数，分别从冠状位、矢状位以及横断面进行扫描。参数设置主要包括层厚、间隔和矩阵，分别为3 mm、1 min和256×256。其中SE序列（自旋回波）T1WI和MED（梯度回波）序列T2WI数值TE分别为14 ms、26 ms，TR分别为450～500 ms、800～1 000 ms，平均次数分别为2次、1次。扫描完成后，选取2名高级医师对MRI成像进行分析，一致给出诊断报告。

1.2.2 关节镜检查

关节镜（设备厂家：STORZ；设备型号：Xenon nova 300）检查由高级职称医生操作，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，常规入路后将关节镜置入，为更好观察患者半月板损伤情况（内外侧半月板前角、后角及体部损伤），可让患者反复行膝关节屈伸运动、4字运动，按照半月板损伤分级进行判断，并针对性进行治疗。

1.3 诊断指标[9-10]

1.3.1 半月板损伤MRI分级

半月板损伤分级标准为Stoller标准，共分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，具有不同的标准，具体内容如表1。

表1 半月板损伤MRI分级

1.3.2 半月板损伤关节镜分级[11]

半月板损伤关节镜分级主要分为正常、退变、撕裂3个级别，损伤的部位分别为前角、后角和体部。

1.4 观察指标

比较MRI和关节镜诊断结果（半月板损伤以及损伤部位的检出情况），分析MRI应用的相关指标（准确率、Kappa值），总结其应用价值，具体计算方法：以a、b、c、d分别表示真阳性、假阳性、假阴性、真阴性例数，则准确率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2或Fisher检验；MRI与关节镜一致性分析采用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 半月板损伤MRI分级结果

半月板损伤MRI分级结果，正常（0级）为3例，Ⅰ级16例（26.23%），Ⅱ级28例（45.90%），Ⅲ级14 例（22.95%），共计损伤为58例。

2.2 MRI的诊断结果

MRI诊断的准确率为95.08%（58/61），与关节镜诊断结果的一致性良好（Kappa值=0.75）。

表2 MRI的诊断结果 单位：例

2.3 对比两种检查方式半月板损伤部位

半月板损伤部位主要包括前角、后角和体部，两种方式检查半月板损伤部位结果对比差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 对比两种检查方式半月板损伤部位[n（%）]

3 讨论

膝关节半月板是指新月形纤维软骨板，它位于股骨髁和胫骨平台之间，是膝关节的一种重要的保护性结构，能够分散膝关节的负荷冲击力量。半月板是很容易受伤的部位，主要包括创伤性损伤、退变性损伤[12-13]。其中，创伤性损伤常见于年轻人，退变性损伤常见于老年人，半月板损伤后，由于血液供应不足，难以自行愈合[14-15]。随着疾病的发展，会出现关节卡压、弹响等症状，最后导致骨关节性疾病，严重影响患者的生活质量。诊断可根据外伤史，膝关节疼痛、弹响及交锁等现象，股四头肌萎缩，关节间隙压痛，旋转、挤压试验阳性；盘状半月板损伤时有弹响及弹跳更为显著，MRI检查可为半月板损伤的分度和决定是否手术提供重要的依据，经关节镜检查可确诊[16]。

膝关节损伤的主要诊断手段主要包括关节镜和影像学，MRI在临床上作为发现半月板损伤的首选影像学检查方法，也能观察侧副韧带和交叉韧带的情况，其次为麦氏征试验对诊断有较高的参考价值，患者仰卧，检查者右手握患者小腿，左手掌扶患膝，屈曲、内收和内旋并逐渐伸直膝关节过程中，若出现关节内侧疼痛，提示内侧半月板损伤[17-18]；反之，提示外侧半月板损伤；挤压试验患膝近伸直时，被动外展或内收小腿，以挤压撕裂之半月板而产生疼痛；关节镜是最后确诊的根据。关节镜可以直观地反映出关节内半月板损伤的情况，有助于判断损伤的部位、大小、程度，是临床上诊断的金标准，但因其属于有创检查，且需要麻醉配合，存在一定的风险，病人对其的认可度不高，很难在常规检查中推广。X线、CT、MRI等多种影像学检查手段，均可应用在膝关节损伤临床诊断中。X射线及CT对骨骼损伤的诊断准确率高，但其对软组织损伤的识别能力不强，不能全面、准确地反映损伤部位、程度，容易误诊。而MRI是一种非创伤性的检查技术，它可以对人体的电磁信号进行重构，从而对软组织的损伤进行准确、清晰的诊断[19]。尤其是当T1WI与T2WI信号联合检查时，可以使软组织受损的位置和程度得到更精确的反映，而且不会产生电辐射，实现多个方向的成像，从而使病人对检查的配合度得到改善，在临床上有很高的应用价值，已经成为目前一项最重要的辅助检查手段。本次研究中，对61例膝关节半月板损伤患者分别采用MRI和关节镜检查，以关节镜检查结果为金标准，分析MRI半月板损伤的诊断结果，半月板损伤MRI分级结果显示，正常（0级）3例，Ⅰ 级16 例（26.23%），Ⅱ级 28例（45.90%），Ⅲ级 14 例（22.95%），共计损伤为58例；MRI诊断与关节镜诊断的一致性良好（Kappa值=0.75）；半月板损伤部位主要包括前角、后角和体部，MRI检查各部位检出率分别为29.31%、43.10%、27.09%，与关节镜检查的29.51%、44.26%、26.23%对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，MRI在半月板损伤的早期诊断中具有很高的应用价值，诊断半月板损伤的可信度较高，可以更全面、更准确地了解半月板损伤的状况，从而为临床提供更好的治疗方法。不过需要注意，受到半月板、膝关节、扫描技术等因素的限制，可能有漏诊、误诊，临床诊断中MRI不能作为绝对诊断依据，可结合患者实际情况，结合关节镜互补，提高诊断准确率。

综上所述，膝关节半月板损伤患者的临床诊断中，应用磁共振具有较高的准确率，与关节镜检查结果一致性较高，值得临床推广应用。