蒋春峰

（南通市通州区人民医院放射科 江苏 南通 226300）

脑转移瘤是一种继发性疾病，多因发生在颅脑以外的肿瘤转移至颅脑引发[1]。影像学检查是目前临床诊断脑转移瘤的重要方法。但由于部分脑转移瘤的影像学特征类似于胶质母细胞瘤等颅脑肿瘤疾病，导致难以进行有效鉴别诊断，容易被误诊，甚至延误患者的病情[2]。磁共振与其他影像学技术相比具有较高的分辨率，能够更加清晰地显示肿瘤病灶，且能够进行多序列、多平面成像，帮助临床医师对肿瘤病灶进行全方位、多角度的观察，从而实现对肿瘤的有效诊断[3]。3.0T磁共振增强T2-FLAIR序列扫描技术是近年来临床上开始应用的一种新型容积扫描技术，利用该技术进行影像纹理分析能够获得更加全面的图像信息，从而对肿瘤进行更加准确的诊断[4]。基于此，为进一步验证增强T2-FLAIR序列扫描技术的应用价值，本文以南通市通州区人民医院2020 年3月—2022年8月收治的76例脑转移瘤患者为例进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通市通州区人民医院2020年3月—2022年8 月收治的76例脑转移瘤患者，其中男40例，女36例；患者年龄54～89岁，平均（72.68±6.37）岁；原发肿瘤：肺癌42例，肝癌12例，结直肠癌12例，乳腺癌10例；体质量指数（body mass index，BMI）为19～29 kg/m2，平均（24.05±1.48）kg/m2。患者均签署知情同意书。

纳入标准：经体格检查、实验室检查及病理检查等确诊脑转移瘤者。排除标准：①不能配合检查者；②临床资料缺失者；③合并其他脑部疾病者。

1.2 方法

选用德国西门子公司生产的Skyra 3.0T磁共振成像系统对所有患者进行检查，最大梯度场强、梯度场切换率分别设置为45 mT/m、200 mT/（m·ms），分别进行T2、T1及T2-FLAIR序列扫描。在完成常规扫描后，取钆喷酸葡胺注射液静脉注射，剂量0.1 mmol/kg，注射速率控制在2.0 mL/s，注射完成后随即取15 mL 0.9%氯化钠注射液静脉注入，注射速率控制在2.0 mL/s。注入药物2 min后，应用增强T2-FLAIR序列进行扫描检查，相关参数设置：TI、TE、TR分别为2 297 ms、94 ms、7 500 ms，层间距、层厚分别为1.8 mm、6 mm，偏转角150°，矩阵256×162；同时进行增强T1梯度回波序列检查，相关参数设置：TE、TR分别为4.73 ms、250 ms，层间距、层厚分别为1.8 mm、6 mm，偏转角70°，矩阵320×256。扫描序列无固定顺序，避免给药时间影响病灶增强效果。

1.3 图像分析

在扫描结束后，将获取的数据上传至后处理工作站，由2名经验丰富的影像科技师对图像质量进行评估。评估标准如下：图像对比良好，未观察到运动伪影为优；图像对比情况一般，但对观察评估病灶无明显影响为良；图像对比情况较差，对观察评估病灶造成明显影响为差。对增强前后对应序列进行比较，并对不同增强序列中病灶形态、部位、数量等情况加以明确，若2名影像科技师意见不一致，则共同讨论确定。

1.4 观察指标

记录增强T2-FLAIR序列扫描对脑转移瘤病灶的检出情况及病灶位置分布情况，比较增强T2-FLAIR序列扫描、增强T1梯度回波序列扫描对脑转移瘤病灶的检出情况，观察病灶形态与边缘情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查时间及图像质量

76例患者平均检查时间为（11.31±1.20）min，其中72例（94.74%）患者图像质量为优，4例（5.26%）患者图像质量为良，图像质量优良率为100.00%。

2.2 病灶分布

增强T2-FLAIR序列检扫描显示，76例患者共检出166个病灶，其中46个（27.71%）位于额叶，35个（21.08%）位于颞叶，32个（19.28%）位于顶叶，25个（15.06%）位于枕叶，19个（11.45%）位于小脑半球，9个（5.42%）位于脑干。

2.3 增强T2-FLAIR序列扫描与增强T1梯度回波序列检查对脑转移瘤病灶的检出情况比较

增强T2-FLAIR序列扫描共检出166个病灶，其中138个（83.13%）病灶位于大脑半球，19个（11.45%）位于小脑半球，9个（5.42%）位于脑干。增强T1梯度回波序列扫描共检出158个病灶，其中132个（83.54%）病灶位于大脑半球，17个（10.76%）位于小脑半球，9 个（5.70%）位于脑干。两种检查方式对病灶的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 增强T2-FLAIR序列扫描与增强T1梯度回波序列扫描对脑转移瘤病灶的检出情况比较[n（%）]

2.4 病灶形态及边缘情况

增强T2-FLAIR序列扫描图像可见转移灶不均匀强化及清晰边缘，且存在花环状改变，水肿区信号较低。增强T1梯度回波序列图像可见转移灶不均匀强化，相比T2-FLAIR序列扫描图像，信号较弱，边缘钝化。见图1。

图1 病灶形态及边缘情况

2.5 病灶周围水肿区情况及血管鉴别

增强T2-FLAIR序列扫描图像水肿区显示为信号均匀的强化病灶，周围枫叶状稍高信号，不规则边缘。增强T1梯度回波序列图像显示1例为小结节状高信号病灶，经增强T2-FLAIR序列扫描显示为低信号，进一步确诊为血管断面。

3 讨论

脑转移瘤是指身体其他部位的肿瘤细胞转移至颅内后所引起的一种严重疾病，患者通常有其他部位肿瘤病史。脑转移瘤发作后会引发头痛、偏瘫、视物模糊等临床症状，对患者的身心健康及生命安全威胁较大。脑转移瘤多发生在血运丰富的脑组织区域，肺癌、肝癌等恶性肿瘤均可能诱发该疾病。在临床上，脑转移瘤常发于在脑组织灰质与白质交界处，病灶一般表现为结节状，大小及瘤周水肿程度不一。尽早对该疾病加以诊断，有利于及时对患者进行针对性的治疗，控制病情，继而改善预后。磁共振是目前临床诊断脑转移瘤较为常用的影像学技术。血脑屏障破坏是脑转移瘤的常见伴随症状，钆剂主要成分能够进入病变组织间隙，使组织T1、T2弛豫时间缩短，且对T值的影响更为明显，可凸显增强效应，使周围组织与病变的对比增强，因此临床应用磁共振检查诊断脑转移瘤时多将增强T1梯度回波序列扫描作为标准序列[7]。

相关研究指出，增强T2-FLAIR序列扫描能够更加清晰地反映肿瘤病灶形态及结构信息，在脑转移瘤的诊断中应用广泛，同时能够为临床医师制定治疗方案以及评估治疗效果提供依据[5-6]。增强T2-FLAIR序列扫描应用长TE、TR，T1时间较长，基本无血管流入效应。而钆剂能够使T1弛豫时间缩短，并通过这一效果缩短FLAIR图像上T1时间，从而使组织显示为高信号[8]。本研究在进行增强T2-FLAIR序列扫描前，先进行参数相同的常规T2-FLAIR序列扫描，通过对增强前后的图像进行对比，明确增强T2-FLAIR序列扫描具有明显的强化作用。相关学者指出，应用3.0T磁共振进行增强T2-FLAIR序列扫描能显著增强病灶信号[9]。增强T1梯度回波序列扫描图像显示脑静脉呈现出高信号，增强T2-FLAIR序列扫描图像流动相关信号丢失会使皮层静脉呈现出低信号，根据这一差异可进行有效鉴别[10]。

在本次研究中，增强T2-FLAIR序列扫描结果显示：病灶位于大脑半球138个（83.13%），小脑半球19个（11.45%），脑干9个（5.42%）；增强T1梯度回波序列扫描结果显示：病灶位于大脑半球132个（83.54%），小脑半球17个（10.76%），脑干9个（5.70%）；两种检查方式对病灶的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。增强T2-FLAIR序列扫描图像可见转移灶不均匀强化及清晰边缘，且存在花环状改变，水肿区信号较低，增强T1梯度回波序列图像可见转移灶不均匀强化，相比T2-FLAIR序列扫描图像，信号较弱，边缘不锐利；增强T2-FLAIR序列扫描图像水肿区显示为信号均匀的强化病灶，周围枫叶状稍高信号，不规则边缘，而增强T1梯度回波序列图像显示1例为小结节状高信号病灶，经增强T2-FLAIR序列扫描显示为低信号，鉴别为血管断面。由此提示，虽然增强T2-FLAIR序列检查在大脑半球、小脑半球、脑干区域检出的病灶数量与增强T1梯度回波序列相比无差异，但其能够清晰显示病灶周围水肿，且对病灶与强化血管具有较好的鉴别诊断效果[11]。

综上所述，3.0T磁共振增强T2-FLAIR序列扫描能够清晰显示脑转移瘤病灶位置与数量，且能够清晰显示病灶周围水肿情况，对病灶与血管具有较好的鉴别诊断作用。