郑奎生，于进超（通信作者），高育新

（1威海市市级机关卫生所影像科 山东 威海 264200）

（2威海市立医院影像科 山东 威海 264200）

颅脑是最常见的远处转移器官之一，20%～40%的肿瘤患者会发生脑转移，其中以肺癌最常见[1]。脑转移瘤组织学上常难以证实，主要依靠影像学确诊。MRI是多序列型成像技术，对颅内转移瘤的检出率较CT高[2-4]，在脑转移瘤的影像检查中为首选。本研究回顾性分析脑转移瘤MRI影像特点，进而为临床查找不同躯体恶性肿瘤提供准确的影像信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年12月—2021年12月于威海市市级机关卫生所确诊的临床、影像资料完整的141 例脑转移瘤患者。原发肿瘤类型：肺癌109例，其中非小细胞肺癌92例，小细胞肺癌17例；乳腺癌21例；胃肠道腺癌8例；宫颈癌1例，胰腺癌1例，鼻咽癌1 例。其中宫颈癌、胰腺癌、鼻咽癌数据少，予以剔除，剩余138例患者入组，包括男性61例，女性77例；年龄32～84岁，平均年龄（58.0±3.0）岁。本研究经过威海市市级机关卫生所医学伦理委员会审核通过（审理号：20230213001）。

纳入标准：①原发性躯体恶性肿瘤经临床病理确诊者；②MRI检查设备、序列参数、增强注射造影剂相同；③脑转移瘤诊断明确并随访≥6个月。排除标准：①颅脑有原发性肿瘤者；②原发性躯体肿瘤诊断不明确者；③脑转移瘤患者经外科、化、放疗术后。

1.2 方法

MRI检查：扫描设备采用Siemens Verio 3.0T MRI。脑部采用TSE序列平扫：T1WI、T2WI，FLAIR，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）（b值=0、1 000 s/mm2）；后行横断位、矢状位和冠状位的T1WI增强扫描；造影剂：钆喷酸葡胺，剂量为0.2 mL/kg，注射速率为3 mL/s。

1.3 观察指标

由两位10年以上工作经验的影像医师双盲阅片。记录指标：①不同躯体恶性肿瘤的例数及脑转移灶数目、部位、位置。②脑转移瘤大小[脑内病灶最大径（d），分为d＜1.0 cm，1.0 cm≤d＜3.0 cm，d≥3.0 cm 3 个级别，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级表示[5]及水肿程度（瘤周水肿最大横径及长径为水肿范围测量标准，水肿范围分为以下4个级别[6]，无水肿：瘤周未见水肿；轻度：水肿短径＜1/2病灶短径；中度水肿：水肿短径＞1/2病灶短径；重度水肿：水肿最大径≥病灶最大长径）。③DWI信号特点：高信号、等低信号、混杂信号。④强化方式：环形强化、实质均匀强化、不均匀强化、脑膜强化，颅骨板障强化及不强化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑转移瘤磁共振影像表现

脑转移瘤中肺癌发病率（78.99%，109/138）高于乳腺癌（15.22%，21/138）及胃肠道肿瘤（5.80%，8/138）；非小细胞肺癌脑转移（66.67%，92/138）发病率最高；小细胞肺癌脑转移（12.3%，17/138）较低，见图1。

图1 小细胞肺癌CT及脑转移瘤MRI影像

脑转移瘤数目1 937个，包括非小细胞肺癌698个（36.04%），小细胞肺癌588个（30.36%），乳腺癌629个（32.47%），胃肠道腺癌22个（1.14%），非小细胞肺癌占比较高。部位：脑内85例（61.59%），脑膜18例（13.04%），颅骨9例（6.52%），二者皆有26例（18.84%）；位置：幕上65例（47.10%），幕下4例（2.89%），二者皆有69例（50.00%）。

2.2 脑转移瘤大小及水肿程度

脑转移瘤大小在不同躯体恶性肿瘤病理类型之间差异不大。瘤周水肿无水肿13例（9.42%）；轻度水肿58 例（42.03%）。详见表1。

表1 脑转移瘤大小及水肿程度[n（%）]

表1 （续）

2.3 脑转移瘤DWI信号特点及强化方式

脑转移瘤DWI信号以高信号（25.36%）、混杂信号（53.62%）为主；强化方式以环形强化（27.54%）、不均匀强化（34.06%）为主，不强化2例（1.45%）。详见表2。

表2 脑转移瘤DWI信号特点及强化方式[n（%）]

3 讨论

脑转移瘤的原发灶可以是消化道肿瘤、肺癌及乳腺癌等，其中以肺癌发病率居高并逐年上升趋势。本研究共入组患者138例，脑转移瘤中肺癌发病率（78.99%）高于乳腺癌（15.22%）及胃肠道肿瘤（5.79%）；肺癌中非小细胞癌脑转移92例（66.67%）发病率最高。临床首诊发现脑转移瘤患者应首先筛查肺脏、乳腺、胃肠道等器官疾病。

脑转移瘤多发且大部分在幕上，以大脑中动脉供血的额、顶叶最为多见，少数脑转移瘤发生在幕下[7]。脑供血动脉可于脑皮及髓质交界处突然变细，且瘤细胞栓子较易停留在此区域，这就导致了BM多发于患者的皮、髓质之间的交界区[8-11]。本研究138例患者脑转移瘤病灶数目1 937个，肺癌的非小细胞癌（36.04%）、小细胞癌（30.36%）及乳腺癌（32.47%）占比较高。脑转移灶多发生在脑内85例（61.59%）、幕上65例（47.10%），发生在脑膜（13.04%）、颅骨（6.52%）及单纯幕下（2.89%）者少见。临床首诊脑转移瘤多发且病灶数目较多应首先排除肺小细胞癌及乳腺癌；肺小细胞有恶性程度高、倍增时间短、转移早而广泛的特点。

脑转移瘤的大小在不同躯体恶性肿瘤病理类型之间差异不大。既往研究[12]认为“小病灶，大水肿”是转移瘤的典型表现。但很多脑转移瘤水肿较轻甚至无明显水肿。本研究无水肿13例（9.42%），轻度水肿58例（42.03%），缺少转移瘤典型表现，确诊需要结合MRI其他影像学特点。

MRI更易于早期发现脑转移，特别是微小病灶和后颅窝病变[13]。肿瘤细胞密度增加,组织间液压力的升高导致水分子活动明显受限，造成DWI信号升高，ADC值降低。本研究脑转移瘤DWI信号以高信号35 例（25.36%）、混杂信号74例（53.62%）为主，临床需要和脑卒中患者鉴别诊断，有时二者可共存。脑转移瘤的强化特征与肿瘤的血供情况、血脑屏障的破坏程度及瘤内囊变、出血等因素有关[14]。本研究脑转移瘤不强化2 例（1.45%），考虑与瘤内囊变坏死组织及出血有关，确诊难度较大，需要结合MRI其他序列或者随访观察。

脑转移瘤MRI影像表现具有一定的特征性，为临床不同躯体恶性肿瘤诊断提供准确影像学信息。脑转移瘤早诊断、早治疗对于提高患者生命质量尤为重要。当然，本研究病例数量较少，随访时间较短，脑转移瘤诊断与鉴别诊断影像学特点有待将来更深入的研究。