吴迪娟

（如皋市第三人民医院超声科 江苏 南通 226531）

随着人们生活环境和生活习惯的变化，加上女性生活压力、社会压力和工作压力的增加，现阶段临床中乳腺癌的发生率越来越高[1]。乳腺癌主要是指乳腺上皮细胞发生增殖失控引发的恶变现象，主要与初潮年龄、绝经年龄、不孕、初次生育年龄晚、哺乳时间短、停经后雌激素替代、遗传因素、物理因素、营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒等相关，对患者的身体健康和生命安全均会产生严重的威胁[2]。因此，在疾病早期进行及时有效的诊断尤为重要，现阶段临床中对于乳腺结节的检查一般为超声诊断，具有安全无创、操作便利、经济实惠及可重复性较高等优势，是乳腺结节诊断中较为推崇的一种诊断技术[3]。通过高频彩色多普勒超声BIRADS分级诊断技术能更好地明确乳腺结节的性质和表现，帮助临床医生更好地检出疾病，明确结节的性质，提高对临床疾病诊断的价值[4]。如皋市第三人民医院针对收治的80例乳腺结节患者展开了高频彩色多普勒超声BI-RADS分级诊断检查，旨在更好地探究高频彩色多普勒超声BI-RADS分级诊断技术用在乳腺结节良恶性诊断中的价值和意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年8月于如皋市第三人民医院就诊的乳腺结节患者80例（92枚结节）作为此次研究对象，患者年龄为23～70岁，均龄（45.63±5.10） 岁；结节的直径在0.50～4.59 cm之间，平均直径为（1.22±0.36）cm；80例乳腺结节患者中已婚患者73例，未婚患者7例。患者及其家属均详细了解本研究内容并签署知情同意协议。

纳入标准[5]：①患者均在如皋市第三人民医院接受诊断和检查；②患者均存在乳腺结节；③临床资料完整者。排除标准：①先天性乳腺发育障碍或缺陷患者；② 诊断依从性较低或先天性精神障碍无法配合诊断的患者；③ 中途退出诊断观察者；④不同意参与观察者。

1.2 方法

对所有乳腺结节患者均进行超声检查的BI-RADS分级检查，选择飞利浦IU22、EPIQ5的高频彩色多普勒超声诊断仪为患者实施诊断：选择乳腺专用高频探头，探头频率设置为（7.5～12.0）MHz，指导和协助患者采用仰卧位接受检查，充分暴露双侧腋窝和乳房，将乳头作为诊断检查的中心点为患者实施纵横交叉或放射状、放射状的叠加扫查处理，对患者腋下是否存在淋巴结进行扫查。在明确结节的具体部位后重点扫查局部部位，通过多切面、多角度、局部放大、多切面、焦距调整等手段检查结节的形态、边缘组织关系、位置、内部回声情况、后方增强或衰减情况、是否存在钙化等等，并使用BI-RADS分级技术对结节实际情况展开分析和描述，以此判断结节的良恶性。

1.3 观察指标

将手术病理学诊断结果作为金标准，分析高频彩色多普勒超声BI-RADS 4级诊断对于乳腺结节的诊断价值，观察良恶性乳腺结节边界、形态、内部回声、血供等差异。高频彩色多普勒超声BI-RADS 4级诊断的标准如下：0级表示患者资料不完全或检查结果不理想，需结合其他检查手段对患者的病情进行评估；1级表示超声检查未出现明显的异常；2级表示经超声诊断后发现存在良性征象肿块；3级表示超声诊断后存在良性病变，但存在≤2%的概率为恶性，建议随访；4级疑似恶性病变（3.00% ～94.00%的可能），建议穿刺活检进一步对病情进行明确；5级表示高度可疑恶性，恶性可能性大于95%；6级表示已经穿刺或手术病理证实为恶性的病变。其中临床上4 级又分为a、b、c三种不同的类型，根据可疑恶性征象（不规则形状，垂直位生长，边缘不整齐，高回声晕，后方回声衰减，微钙化）分类，其中符合1个征象为4a级；2个征象为4b级；3个征象为4c级；4a偏向于良性可能性大；4b考虑有恶性可能性；4c恶性可能性偏大[5-6]。本文高频超声以BI-RADS分级为0～4a级为良性病变，4b～6级为恶性病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。制作诊断试验四格表，绘制ROC曲线，评价BI-RADS分类诊断乳腺结节良恶性的效能。用Kappa检验评价BI-RADS分级与病理结果的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。

2 结果

2.1 病理及高频超声BI-RADS分级诊断结果

80例乳腺结节患者共92枚乳腺结节。经病理检查良性63枚（其中纤维腺瘤36枚、腺病11枚、乳腺增生9枚、导管内乳头状瘤4枚、囊肿3枚），恶性29枚（其中浸润性导管癌21枚、浸润性乳头状癌4枚、原位癌2 枚、浸润性小叶癌2枚）。在接受高频彩色多普勒超声BI-RADS 4分级诊断后发现存在3级28枚，4a级36枚，4b级15例，4c级11枚，5级2枚。即良性（≤4a级）64枚，恶性（＞4a级）28枚。

2.2 高频超声BI-RADS分级诊断效能

经高频超声BI-RADS 4分级诊断结果显示，高频超声BI-RADS 4分级诊断的灵敏度为89.66（26/29），特异度为96.83%（61/63），准确率为94.57%（87/92），阳性预测值为92.86%（26/28），阴性预测值为96.83（61/64），误诊率为3.17%（2/63），漏诊率为10.34%（3/29），Kappa值=0.8729。绘制ROC曲线，其曲线下面积为0.932（95%可信区间0.863～1.000）。高频超声BI-RADS 4分级诊断一致性较高。见表1、表2、图1。

表1 高频超声BI-RADS 4分级诊断结果 单位：枚

表2 高频超声BI-RADS 4分级对良恶性乳腺肿瘤诊断能效分析

图1 高频超声BI-RADS 4分级诊断ROC曲线

3 讨论

研究显示，乳腺结节属于乳腺科一个较为通俗的名称，不管是患者在体检中检出还是在日常生活中触及都能描述为乳腺结节，这并不是指病灶性质。乳腺结节在临床中也被称作乳房肿块、乳房肿物等等。乳腺结节在目前的临床中缺乏确切的流行病学数据，乳腺结节可能是正常的腺体组织，也可能是良性性质或恶性肿瘤[7]。现阶段的临床中，乳腺结节的成因尚未完全明确，可能是由于乳房损伤、乳房感染、内分泌激素水平紊乱、环境因素、基因突变等造成乳房内细胞发生癌性或非癌性生长，进而出现结节的一系列临床症状。乳腺结节主要是由于脂肪坏死、乳房感染、纤维囊性变、纤维腺瘤、恶性肿瘤、导管内乳头状瘤、单纯性囊肿等引发的，患者会出现程度不一和各异的临床症状和表现。乳腺结节的发生和女性生活环境的变化、生活压力、工作压力和社会压力的增加等因素相关，平时生活中爱生气、心情抑郁不畅等均会增加乳腺结节的发病率，乳腺结节的发生缺乏明显的临床症状和表现，少数患者会出现结节增大、疼痛等症状，影响患者的身体健康及生活质量水平。

因此，在临床诊断中应对乳腺结节患者实施早期专业的诊断检查，以往的乳腺结节临床诊断中为了更好地明确乳腺结节的良恶性，一般选择的是病理学诊断或活检穿刺的检查，虽然能达到预期的诊断目的，但这两种诊断技术对患者的创伤较大，均属于入侵性的操作，不被绝大多数患者接受，具有一定的局限性。因此，临床不得不探究和总结出一项全新、安全和科学有效的诊断技术替代以上的入侵性操作。随着彩色多普勒超声诊断技术的运用和推广，现阶段的乳腺结节临床诊断中一般选择超声诊断，具有较高的便利性、安全性及有效性[8]。高频彩色多普勒超声BI-RADS分级诊断主要是超声乳腺影像报告及其数据系统，即椭圆形和分叶状良性特点，不规则是恶性征象的判断，通过对乳腺肿块的边界清晰程度、形态、具体位置、是否存在微小钙化、后方衰减程度等等进行明确的区分，以更好地明确和评估乳腺结节的性质和严重程度，以分级的方式为乳腺结节的性质明确提供可靠的参考依据。在临床诊断检查的过程中，结合高频彩色多普勒超声BI-RADS分级诊断标准，前3 级诊断结果表明不存在异常或疑似良性征象，要求患者每3～6个月期间回院随访一次；对于4级及以上的患者则存在严重的疑似或确定为乳腺恶性病变表现，要求患者实施手术病理学诊断或穿刺活检，经过BI-RADS分级诊断能最大限度对疾病的情况和后续处理方案提供可靠的参考依据和基础[9]。对于良性病变的患者来说，能通过高频彩色多普勒超声BI-RADS分级诊断的检查能最大限度减轻乳腺结节患者的手术病理学诊断或活检带来的痛苦和损伤，对患者的预后评估和治疗方案的明确打下基础，而且患者只需定期接受超声诊断复查。而对于恶性病变，尤其是4a级以上的患者，均应积极地进行密切观察或积极、早期地开展手术切除干预，在完成手术切除之后还应通过病理检查来明确肿物的病理性质，必要时还要进行乳腺癌的根治术和术后的综合治疗，更好地保障患者的生命安全，延长恶性病变患者的生存时间。对于乳腺疾病恶性肿瘤患者来说，恶性肿瘤患者在超声诊断下在肿块周边存在绕行并进入瘤体内的传入性血流表现，绝大多数为动脉频谱；乳腺癌内部存在不规则的多分支血管，可能是肿瘤内血管网的一部分；肿块内存在可折转的血流，充分地反映了肿瘤血管的扭曲表现；少数乳腺癌患者肿块血供不丰富或血流速度较慢，瘤体内存在点状或短杆状的血流早期及时有效的治疗对于改善患者预后、延长患者生存周期方面的作用十分明显[10]。本研究显示，80例乳腺结节患者在实施高频超声BI-RADS分级诊断后的准确率、灵敏度、特异度等诊断效能均较好，诊断一致性较高。

由此可见，在诊断乳腺结节良恶性的过程中，临床中应用彩超BI-RADS分级技术进行，能获得较高的诊断价值，帮助临床诊断和治疗提供最为可靠和无创的参考，且临床中还应结合其他诊断技术明确疾病的分级和性质，建议在日后的临床诊断中推广实施。