唐艳,杨建科

细菌耐药性是目前人类社会关注较大的问题之一,并具有一定的地区性,和许多社会因素也紧密相关[1-2]。近些年,随着抗菌药物的广泛使用,临床上分离的致病菌耐药株数也越来越多,这也进一步导致控制感染性疾病的难度增加[3-4]。细菌耐药性分析可观察细菌耐药的特点和变迁,同时对抗菌药物临床运用提供有效参考,有利于临床合理运用抗菌药物,降低细菌耐药性,从而降低院内感染率[5]。本研究选取四川省乐山市人民医院2020年送检临床标本内分离的病原菌进行分析,以探讨医院2020年全院细菌分布及耐药性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取四川省乐山市人民医院2020年1—12月送检临床标本内分离的病原菌2 156株进行分析,其中取自痰液545株,尿液322株,脓液229株,肺链52株,血液460例,腹水205株,胆汁125株,伤口分泌物73例,其他145株;其中取自脑血管科52株,老年病科58株,康复科60株,肾内科81株,肛肠科83株,小儿外科85株,呼吸内科92株,门急诊96株,内分泌科119株,胃肠科350株,重症医学科324株,肝胆内科267株,儿科221株,泌尿科142株,骨科126株。

1.2 仪器与试剂 美国贝克曼库尔特有限公司生产的MicroScan-Walkaway 40全自动细菌鉴定和药敏分析仪,药敏纸片为温州康泰生物科技有限公司生产,药敏试验用MH琼脂培养基为杭州滨和微生物试剂有限公司生产。药敏试验参照CLSI M100 29th版推荐的纸片扩散法进行,使用微量肉汤稀释法测量药物MIC值,药敏试验结果则按照CLSI M100 29th版判定结果。质控菌株则为金黄色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC13883、白色念珠菌ATCC90028和粪肠球菌ATCC29212全部购自卫生部临床检验中心。

1.3 观察指标 对分离的2 156株病原菌进行原菌鉴定分析细菌分布,同时参考美国临床和实验室标准协会2019年标准分析耐药性。

2 结 果

2.1 细菌分布 总共分离出2 156株病原菌(真菌除外),革兰阴性菌1 574株(73.0%),革兰阳性菌582株(27.0%),具体见表1。

表1 细菌分布 (株)

2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析 主要革兰阴性菌发现,大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑啉、环丙沙星、头孢呋辛、舒巴坦、氨曲南及第3代头孢菌素存在较高耐药性,而对妥布霉素、哌拉西林、呋喃妥因、厄他培南、阿米卡星、亚胺培南、美洛培南及替加环素敏感性较高;肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性最高,而对哌拉西林、厄他培南、亚胺培南、阿米卡星及美洛培南敏感性最高;铜绿假单胞菌对氨曲南、头孢他啶及哌拉西林耐药性较高,对妥布霉素、阿米卡星、亚胺培南及美洛培南敏感性最高,见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药性分析 (%)

2.3 主要革兰阳性菌耐药性分析 主要革兰阴性菌发现,金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素和克林霉素耐药性较高,对利福平、复方新诺明、呋喃妥因、利奈唑胺、达托霉素及万古霉素敏感性较高;凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G、红霉素及苯唑西林具有较高耐药性,对利福平、复方新诺明、达托霉素及万古霉素敏感性较高,见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药性分析 (%)

3 讨 论

伴随着抗菌药物的大量使用,细菌耐药已是目前临床上的研究重点[6-9]。随着近些年细菌耐药性的不断增高和多重耐药菌的发生,导致抗菌治疗的难度大幅提高,严重影响人们的生命安全,因此对细菌分布及细菌耐药性的检测必不可少[10]。本研究为此展开讨论,以了解我院病原菌分布和耐药性,以此对临床抗菌药物的使用提供参考。

徐红云等[11]的研究发现,院内细菌分离以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌最多,其次为肺炎克雷伯菌。本研究发现分离的病原菌以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌占比最高,这与既往文献研究一致。革兰阴性菌耐药性并不理想,其耐药性升高主要因为β-内酰胺酶,特别是超广谱β-内酰胺酶,而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌也是超广谱β-内酰胺酶发生率最高的一种,因此大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对β-内酰胺酶类的抗菌药物均存在一定的耐药性[12]。本研究发现,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对妥布霉素、哌拉西林、呋喃妥因、厄他培南、阿米卡星、亚胺培南、美洛培南及替加环素敏感性较高,这与孙宁等[13]的研究结果一致。铜绿单假胞菌的耐药性更复杂,可引起外膜蛋白异变导致通透性降低以及生成生物膜而引起抗生素的耐受性等,本研究发现铜绿假单胞菌对妥布霉素、阿米卡星、亚胺培南及美洛培南敏感性最高[14]。革兰阳性菌以金色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌占比较多,其中金色葡萄球菌是医院内感染的主要菌类,多来自于脓液和分泌物,引发脓性感染。凝固酶阴性葡萄球菌为人体皮肤正常的菌群,由于无凝固酶的存在,导致其不具有局限性,因此感染极容易扩散至身体其他部位。葡萄球菌往往存在严重的耐药性,容易出现细胞壁缺陷型、膜结构改变等,对大环内酯类和喹诺酮等敏感率较低[15]。本研究发现,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药性均较高,对利福平、复方新诺明达托霉素及万古霉素敏感性较高。本研究检测分离的病原菌,革兰阴性菌为主并发现对大多数抗菌药物均有一定耐药性,临床上应当关注这一类抗菌药物的选择并给予控制。

综上所述,近些年细菌耐药的发生率升高,尤其是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌,临床上应加重对细菌分布和耐药的检测,合理地使用抗生素,进而控制院内感染和细菌耐药性。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。