李成

高血压作为常见的心血管疾病，威胁着中老年人的健康。围术期高血压的发生明显增加了中老年人患心、脑血管疾病及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少术后并发症、降低患者的死亡率及患者的总住院费用。

什么是围术期高血压？

从确定手术治疗到治疗结束期间，患者的血压（收缩压、舒张压或平均压）升高幅度＞基础血压的30%，或收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。围手术高血压危象则是指围术期患者出现短时间的血压增高并＞180/110毫米汞柱。手术后高血压常开始于术后10～20分钟，有时可能持续4小时。如果不及时进行相应的治疗，那么很容易导致患者出血、脑卒中或者心肌梗死这些不良结局。

围术期高血压对患者的危害有哪些？

患者高血压的病程越长，重要的脏器如心、脑、肾就越容易受到伤害，麻醉的危险性也就越大。

急性围术期高血压最危险的并发症有主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂、动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血、颅内压增高、高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭等。长期患高血压的患者常伴有压力感受器敏感性降低，容易导致术中血流动力学不稳定。当患者的血压≥180/110毫米汞柱而未控制时，围术期发生心肌梗死、心力衰竭及脑血管意外的危险性就会明显增加，此时患者需要根据医嘱选择合适的降压药物将血压稳定在一定水平。因此，在常规实施外科手术前，医生应对患者进行详细的术前检查，衡量手术与麻醉的耐受性，并给予积极的术前准备与处理。

患者如何应对围术期的血压控制？

1.放松心情 心态平和

患者对手术的焦虑、紧张等因素往往会引起血压的升高，此时患者可以从外科医生或麻醉医生处充分了解手术的流程及术后恢复等情况，让自己有足够的心理预期和接受能力。同时，可以尝试转移注意力，放松自己的心情，如通过与病友之间的相互交流，减轻自身的紧张和压力，避免由于精神压力导致血压的波动。在手术前应该做到作息规律、不熬夜，以保证充足的睡眠。如果以上措施仍然不能缓解焦虑和紧张的心情，那么可以在医生的指导下使用镇静、安定类药物。另外，吸烟会增加围术期心血管并发症的发生，因此，吸烟者应在医生的指导下于术前一周进行戒烟。

2.规律膳食 饮食清淡

高血压患者应该遵循合理膳食的原则，丰富食物品种，合理安排一日三餐。

高血压患者可以适当多吃一些含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及含钙高的食物，如芹菜、韭菜、西蓝花、奶制品、豆制品等；少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、蛋黃等；对于加工红肉制品，如培根、香肠、腊肠等这些含钠盐较高的食物也应当限制。同时，应忌烟忌酒。苹果中含有丰富的维生素、膳食纤维、矿物质等，其中钾有助于促进钠的排出，从而控制血压。另外，苹果还有很好的降胆固醇的作用，对预防血管硬化也有帮助，因此高血压患者可以多吃苹果。对于食盐及含钠调味品，如酱油、鸡精、味精等应该减少摄入。正确的饮食可以减轻心脏负担，防止水钠潴留，减少外周血管阻力。

3.监测血压 自我管理

高血压患者应在医生的指导下长期口服降压药物，按时定量地服用，不要出现漏服或者多服的情况。一旦出现漏服或者多服可能会引起血压波动。因此，对于手术前禁食、禁水的高血压患者应遵医嘱在清晨用少量的水将降压药物服下，避免在手术过程中出现血压的波动，从而对一些重要脏器造成损害。

术后的疼痛会引起患者血管收缩，导致血压升高，此时患者可以使用止痛泵进行止痛，如果效果不明显，可以在医生的指导下额外使用一些止痛药物进行止痛，从而避免疼痛引起的围术期高血压。在术后的日常生活中，患者也要密切监测血压，做好日常血压的监测。在测量血压前建议休息半小时左右。同时，在测量血压前身体要平静下来，不要剧烈运动，避免情绪波动。测量血压时，建议连续测量3次取平均值，通常才能够较为准确地反映当时血压的情况。

4.合理用药 控制血压

高血压患者切记不要自行增减降压药物的剂量。常见的降压药物各有利弊。利尿剂是通过减少血液容量达到降压目的，但有可能引起血液中的电解质紊乱。血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、贝那普利等，此类药降压效果明显，且有助于提升心功能，但有些患者服用了之后干咳不止，无法耐受。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，它们名字的共同后缀是“沙坦”，副作用相对不明显。钙离子拮抗剂的应用相当普遍，如硝苯地平、氨氯地平，它们各有所长，降压安全、持久，但会引起如面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等一些不良反应。老年患者更应预防体位性低血压的发生，避免劳累和长时间站立。在起立或起床时动作应缓慢，可做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。