张亚南 王琛 李亚丽

郑州市妇幼保健院产科，郑州 450000

胎儿窘迫主要表现为胎动减少或消失，其发生率为2.70%～38.05%［1］。近年来，随着二胎政策的开放和优生优育观念的普及，胎儿窘迫日益引起临床重视［2］。胎儿窘迫多由于节律不规则、脐带脱垂、胎盘早剥、宫缩过强等因素所导致，可能引发新生儿严重神经功能受损、窒息，严重者可导致围生期病死等不良结局［3］。胎心监护是由医护人员对胎儿生长发育和健康情况进行动态监测，充分掌握胎儿在宫内的异常情况与相关指标，确保胎儿在宫内正常生长发育［4］。胎儿窘迫多数发生在分娩期，临产的产妇由于宫缩时疼痛可能产生过度紧张，对分娩产生恐惧心理，从而导致胎儿窘迫的发生［5］。多模式健康教育具有多样性，可明显提高孕产妇对分娩的认知水平，对孕产妇和新生儿的健康起到正面作用。本研究探讨多模式健康教育结合胎心监护在胎儿窘迫孕产妇中的应用效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验。选取2019 年5 月至2021 年8 月郑州市妇幼保健院收治的胎儿窘迫孕产妇86 例，随机分为联合组和传统组，联合组43 例，年龄22～43（26.38±3.02）岁，孕周36～40（38.17±3.92）周；传统组43例，年龄23～42（29.64±3.18）岁，孕周37～40（38.21±3.86）周。两组孕产妇一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过（201904125）。

2.入选标准

（1）纳入标准：①均符合胎儿窘迫相关诊断标准［6］；②胎儿均为单胎头位妊娠；③符合自然分娩指征，骨盆线正常；④孕产妇耐受能力和依从性良好；⑤孕产妇及家属对本研究均知情同意。（2）排除标准：①孕产妇有糖尿病、高血压等基础病症；②孕产妇存在精神或意识障碍，无法正常沟通交流；③孕产妇有巨大儿或早产症状；④孕产妇合并先天性心脏病及其他严重器质性病变。

3.方法

（1）传统组给予常规胎心监护措施，孕产妇在2 次宫缩间隙接受胎心听诊1 min，之后每间隔20 min 听诊1 次，1 min/次，直至胎儿娩出，医护人员对孕产妇提出的问题进行解答。（2）联合组给予多模式健康教育结合持续胎心监护。①产时持续胎心监护。进入临产状态后每间隔1 h对孕产妇进行1 次检测，孕产妇保持仰卧位，血压测量频率为10 min/次，确保孕产妇血压稳定后实施胎心监护，时间控制在20 min 左右。孕产妇宫口开至3 cm 时，使用多普勒胎心检测仪实施持续胎心监护，孕产妇取平卧位，暴露腹部，将胎心音探头放置于胎心音最强位置固定，随后打印胎心音图和宫缩曲线图，并随时关注胎儿心率变化，分为三级评价系统，如图形为Ⅱ类，则需进一步评估胎心监护，必要时给予干预；如转为Ⅲ类图形，则需要立即分娩；对于产程检测期间出现异常的孕产妇应立即进行催产素激惹实验（OCT）/宫缩应激试验（CST）检测。②多模式健康教育。通过讲座、PPT、视频、微信群等方式实施多样化健康教育，护理人员加强与孕产妇的沟通交流，将胎儿窘迫发生原因、干预方法等向孕产妇解释清楚，提高孕产妇对于胎儿窘迫的认知水平。从孕产妇的角度考虑问题，疏导孕产妇情绪，提高其对于胎儿窘迫的重视程度，并嘱咐相关注意事项，增加临床依从性。在围生期应为孕产妇提供舒适的住院环境，维持室内空气流动，保持空气清新，提醒孕产妇注意防寒保暖。加强对孕产妇的疼痛护理，可通过看书、视频、调整用药等方式分散其注意力，最大程度地减轻疼痛感。在宫缩期间，按摩腰背部和进行触摸操作，可减轻孕产妇的紧张心理。此外，协助孕产妇取左旋体位，改善因子宫右旋而受压的下腔静脉，加速胎盘血液循环，预防胎儿缺氧。

4.观察指标

（1）统计两组孕产妇妊娠结局，包括剖宫产、新生儿黄疸、妊娠高血压、羊水过多；（2）对干预前后两组胎心率、胎动次数、24 h 尿雌三醇进行比较；（3）比较两组孕产妇并发症发生情况，包括产后出血、会阴水肿、会阴裂伤、宫颈裂伤；（4）比较两组孕产妇干预前后心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对孕产妇负性情绪进行评估，满分为100 分，评分越高，提示孕产妇焦虑及抑郁程度越严重；（5）护理满意度使用满意度评价量表评价，分为非常满意、一般满意和不满意，总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

5.统计学方法

使用SPSS 21.0进行统计分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组孕产妇妊娠结局比较（表1）

表1 两组胎儿窘迫孕产妇妊娠结局比较[例（%）]

联合组孕产妇的剖宫产、新生儿黄疸、妊娠高血压、羊水过多发生率均低于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.两组孕产妇胎心率、胎动次数、24 h 尿雌三醇比较（表2）

表2 两组胎儿窘迫孕产妇胎心率、胎动次数、24 h尿雌三醇比较（±s）

表2 两组胎儿窘迫孕产妇胎心率、胎动次数、24 h尿雌三醇比较（±s）

注：传统组给予常规胎心监护措施，联合组给予多模式健康教育结合持续胎心监护；与传统组干预后比较，aP<0.05；与同组干预前比较，bP<0.05

组别联合组传统组例数43 43时间干预前干预后干预前干预后胎心率（次/min）115.95±10.07 142.35±14.93ab 115.38±10.98 126.44±12.78b胎动次数（次）16.31±2.92 39.31±4.96ab 16.02±2.81 29.37±3.01b 24 h尿雌三醇（µmol/L）14.96±1.02 23.54±2.11ab 14.84±1.05 18.97±1.23b

干预前两组孕产妇的胎心率、胎动次数、24 h 尿雌三醇比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后联合组孕产妇的胎心率、胎动次数和24 h尿雌三醇均高于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3.两组孕产妇并发症发生情况比较（表3）

表3 两组胎儿窘迫孕产妇并发症发生情况比较[例（%）]

联合组孕产妇的并发症总发生率低于传统组，差异有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013）。

4.两组孕产妇负性情绪比较（表4）

表4 两组胎儿窘迫孕产妇负性情绪评分比较（分，±s）

表4 两组胎儿窘迫孕产妇负性情绪评分比较（分，±s）

注：传统组给予常规胎心监护措施，联合组给予多模式健康教育结合持续胎心监护；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表；与传统组干预后比较，aP<0.05；与同组干预前比较，bP<0.05

组别联合组传统组例数43 43时间干预前干预后干预前干预后SAS评分58.03±5.88 45.01±4.89ab 58.72±5.89 50.14±5.16b SDS评分56.89±5.86 42.32±4.95ab 56.81±5.98 48.12±5.04b

干预前两组孕产妇的负性情绪比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后联合组孕产妇的SAS、SDS 评分均低于传统组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

5.两组孕产妇护理满意度比较（表5）

表5 两组胎儿窘迫孕产妇满意情况比较[例（%）]

联合组孕产妇的护理总满意度高于传统组，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.863，P=0.002）。

讨 论

胎儿窘迫发生机制主要和母体身体状态、胎盘、胎心率异常等因素存在相关，多数原因为胎儿缺氧，导致大脑中动脉扩张、血流量增大，脐动脉异常收缩，从而引发窘迫，严重威胁孕产妇和围生儿生命安全［7-9］。胎儿窘迫时间越长，给胎儿带来的影响越严重，故对于胎儿窘迫，应采取及时、有效、合理的干预措施帮助产妇顺利生产［10-11］。

多模式健康教育是一种多样化的宣传方式，对孕产妇普及健康知识，使孕产妇更加愿意配合医护人员的治疗和护理工作［12］。由于孕产妇对于胎儿窘迫缺乏了解，往往产生恐惧、焦虑等负性情绪，影响正常分娩的顺利进行［13-15］。护理人员运用简单、通俗的语言告知孕产妇胎儿窘迫的发病原因、治疗方式、临床表现、并发症等，加深孕产妇对正确分娩的认知，使孕产妇保持积极乐观心态，积极配合治疗和护理干预措施［16-17］。

目前，临床并没有早期评价孕产妇发生胎儿窘迫风险的黄金标准，常用手段有胎心监测、脐动脉血流等，其中胎心监测是使用最方便和最广泛的方式［18-20］。有效的胎心监护可了解胎儿缺氧状况，间接反映胎儿氧储备能力［21-23］。传统胎心监护主要选择宫缩间隙对胎心进行听诊，无法全方位对整个产程进行监测，具有一定局限性［24-26］。持续胎心监护可全程监护孕产妇宫缩和胎儿心率情况，帮助医护人员进一步观察胎儿情况，如胎儿出现缺氧可迅速发现并进行干预，防止胎儿酸中毒，加快孕产妇产程，降低孕产妇产后不良反应的发生风险，最大程度改善母婴结局［15，27-28］。

本次研究结果显示，联合组孕产妇的剖宫产、新生儿黄疸、妊娠高血压、羊水过多发生率均明显低于传统组，提示多模式健康教育结合胎心监护可改善孕产妇妊娠结局；胎心率和胎动次数可反映胎儿宫内储备能力，24 h 尿雌三醇主要由卵巢中成熟的卵泡和黄体分泌，可反映胎盘功能，判断胎儿健康状况，干预后联合组孕产妇的胎心率、胎动次数和24 h 尿雌三醇均高于传统组，提示多模式健康教育结合胎心监护可改善胎儿的胎心和胎动情况，及时关注胎儿动向和健康情况。联合组孕产妇并发症发生率明显低于传统组，提示多模式健康教育结合胎心监护可降低孕产妇产后不良反应；干预后联合组孕产妇的SAS、SDS 评分均低于传统组，提示通过多模式健康教育结合胎心监护，孕产妇的焦虑、抑郁等负性情绪均明显减轻；联合组孕产妇的护理总满意度明显高于传统组，提示孕产妇对于多模式健康教育结合胎心监护接受程度较高，具有较好依从性，本次结果与王雅丽［29］的研究具有一致性。

综上所述，多模式健康教育结合胎心监护可改善胎儿窘迫孕产妇的妊娠结局，减轻并发症发生率，改善其焦虑、抑郁情绪，护理满意度较高，值得进一步推广应用。