曾爱华 刘天福 莫婉青 陈奕江

佛山市南海区妇幼保健院新生儿科，佛山 528200

感染性肺炎是新生儿科的常见病，其感染可发生在宫内、分娩过程中或出生后，其中出生后感染性肺炎发生率最高，其症状可表现为气促、鼻煽、发绀、吐沫、三凹征等，病程中查体可发现双肺细湿啰音，严重者可发生呼吸衰竭甚至危及生命［1］。肺部物理治疗是此类患儿重要的治疗及护理手段，通过叩击及振动胸背部，可使患儿终末气道内痰液松动，促进其从细支气管向主支气管移动，便于痰液的吸出，从而减轻症状、促进康复。因新生儿体型较小，临床上常用徒手或叩击器（如复苏面罩）对胸背部进行叩击［2-3］，但由于都属于手工叩击，因此，力度和频率难以精准把控。有研究尝试使用电动牙刷代替手工叩击，运用电动牙刷机械匀速震动、功率小、频率快、可与皮肤充分接触等特点，以更好地清除患儿的气道分泌物和改善通气功能［4］。肺俞穴是中医经络学说中的一个穴位，属于足太阳膀胱经，主治咳嗽、气喘、咯血等肺疾。黄文洁等［5］研究表明，按摩肺俞穴可有效减轻肺炎患儿的症状，缩短其住院时长。本研究尝试运用电动牙刷结合中医穴位按摩，探讨其在出生后感染性肺炎新生儿护理中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料

本研究为随机对照试验。采用随机抽样法，选取2019 年1 月至2020 年12 月在佛山市南海区妇幼保健院新生儿科住院的出生后感染性肺炎患儿作为研究对象。共纳入患儿60 例，按入院顺序进行编号，将编号装入文件袋，按照随机数字表法抽取编号分为两组（对照组30 例、按摩组30例）。对照组中男11例，女19例，胎龄为（38.81±0.87）周，出生体质量为（3 280.67±416.06）g，生后日龄为（19.40±3.18）d。按摩组中男16例，女14例，胎龄为（39.21±1.02）周，出生体质量为（3 428.33±361.01）g，生后日龄为（20.30±3.08）d。两组患儿胎龄、出生体质量、生后日龄及性别比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

本研究经佛山市南海区妇幼保健院医学伦理委员会同意批准后进行（批件号：佛山市南海区妇幼保健院伦理委员会2022-04）。

2.病例纳入及排除标准

（1）纳入标准：①胎龄≥37周，出生体质量≥2 500 g，且生后日龄≥14 d；②入院时症状及X 线表现符合《实用新生儿学》［1］对出生后感染性肺炎的描述；③入院时无需氧疗或仅需低流量吸氧；④背部皮肤完好；⑤家属已签署知情同意书。（2）排除标准：①需要机械通气支持；②病情危重需入住新生儿重症监护室（NICU）；③患严重先天性疾病、畸形。

3.护理方法

3.1.对照组 在常规治疗基础上，使用复苏面罩进行叩背。叩背前先予以雾化治疗。患儿取侧卧位，操作者一手固定患儿头颈部，另一手拇指和无名指扣住面罩边缘，食指和中指夹住面罩上部接口端，以手腕力量迅速地叩击两侧背部，频率100～120次/min。每次提起叩击器2.5～5.0 cm。每次叩背时间2 min，每6 h 1次，共5 d。叩背后予以吸痰。

3.2. 按摩组 在常规治疗基础上，使用电动牙刷（PHILIPS HX3226声波震动牙刷，震动频率为23 000次/min）按摩肺俞穴。按摩前先予以雾化治疗。使用一次性保鲜薄膜包裹电动牙刷（以避免交叉感染），患儿取侧卧位，操作者一手固定患儿头颈部，一手持电动牙刷将牙刷刷头背面置于患儿肺俞穴（定位：第3 胸椎棘突下，旁开1.5 寸，以患儿拇指的指间关节宽度作为1 寸）处进行按摩，两侧肺俞穴各按摩1 min，每6 h 1次，共5 d。按摩后予以吸痰。

3.3.不良反应处理 两组进行操作时均需注意观察患儿情况，若出现发绀、心动过缓等应暂停，待症状消失后再进行操作。

3.4.质量控制 本课题研究由新生儿科医护团队共同完成，对符合入组标准的住院患儿，在征得家属同意后，签署参与研究知情同意书，由专科医护人员制定规范的治疗、护理方案，复苏面罩叩背手法及电动牙刷穴位按摩操作方法均经过统一培训，并由经验丰富的专科护士进行操作，且过程中有中西医结合新生儿专科医师进行指导，以确保研究的一致性和准确性。

4.评价指标

4.1.脉搏血氧饱和度 记录入组的每例患儿入院第1 天每次叩背或按摩前5 min 的脉搏血氧饱和度（共记录4 次，若入院第1 天记录不足4 次，则在第2 天补足，然后取平均值），及叩背或按摩后5 min的脉搏血氧饱和度（记录方法同前）。

4.2.排痰量 记录入组的每例患儿入院3 d内每次叩背或按摩后的吸痰量，共记录12 次，若入院3 d 内记录不足12次，则在第4天补足，然后取平均值。

4.3.胸片好转率 对比入组的每例患儿入院时与住院7 d 内的胸片，若肺部影像学情况较入院时有改善（如肺部斑片状阴影较前减少等）为好转，若肺部影像学情况较入院时无明显变化甚至加重则为未愈。胸片好转率=该组胸片好转人数/该组总人数。

4.4.住院时长 记录入组的每例患儿的住院总天数，进行统计分析。

4.5.皮肤不良反应 观察入组的每例患儿在每次结束叩背或按摩护理后是否出现皮肤破损、红肿等不良反应。

5.统计学方法

采用SPSS 22.0 分析数据。对于两组独立样本的计量资料，若数据服从正态分布且方差齐，则选用t检验进行两独立样本的比较。对于同一组自身前后计量资料的比较，选用配对t检验。对于计数资料，则选用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患儿操作前后脉搏血氧饱和度见表1，两组患儿排痰量及住院天数见表2。按摩组住院7 d 胸片好转率为93.3%（28/30），显著高于对照组的70.0%（21/30），差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。研究过程中，两组患儿在叩背或按摩后均未出现皮肤破损、红肿等皮肤不良反应。

表1 两组出生后感染性肺炎新生儿操作前后脉搏血氧饱和度比较（%，±s）

表1 两组出生后感染性肺炎新生儿操作前后脉搏血氧饱和度比较（%，±s）

注：两组均接受常规治疗及护理，对照组使用复苏面罩进行叩背，按摩组使用电动牙刷按摩肺俞穴

组别对照组按摩组t值P值例数30 30操作前92.67±0.78 92.44±0.85 1.070 0.289操作后94.88±0.93 94.59±0.97 1.157 0.252 t值-9.316-9.733 P值<0.001<0.001

表2 两组出生后感染性肺炎新生儿排痰量及住院天数比较（±s）

表2 两组出生后感染性肺炎新生儿排痰量及住院天数比较（±s）

注：两组均接受常规治疗及护理，对照组使用复苏面罩进行叩背，按摩组使用电动牙刷按摩肺俞穴

组别对照组按摩组t值P值例数30 30入院3 d内排痰量（ml）1.66±0.23 2.29±0.29-9.250<0.001住院天数（d）12.10±2.07 10.43±1.70 3.408 0.001

讨 论

新生儿肺炎的患儿，由于炎症渗出，导致呼吸道分泌物增多，而又由于新生儿的气管和支气管相对狭窄，气道阻力较大，且黏膜柔嫩纤细、血管丰富、纤毛运动差，使分泌物排出困难，容易引起气道的阻塞，从而导致呼吸困难。通过肺部理疗震动气道，可促使附着于气道的分泌物脱落，并集中于主支气管，有助于痰液的排出，从而改善患儿通气及氧合状况［6-8］。本研究创新地将电动牙刷结合中医穴位按摩替代常用的复苏面罩叩背用于出生后感染性肺炎新生儿的护理，取得良好的效果。本研究表明，使用电动牙刷按摩肺俞穴及复苏面罩叩背均可改善患儿的脉搏血氧饱和度（均P<0.001），且两者效果差异不大（P>0.05）。

电动牙刷相对于复苏面罩，可更充分地接触皮肤，且着力点更集中，其极高的震动频率能更有效地促进痰液排出，且其安全、无创，非常适用于新生儿。国外有研究采用电动牙刷对使用机械通气的呼吸窘迫综合征早产儿进行辅助排痰，效果良好［9-10］。本研究表明，电动牙刷在促进排痰上相较于复苏面罩更有优势（P<0.001）。

小儿肺炎中医称之为“肺炎喘嗽”，病因为小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，加之感受外邪所致。外邪从口鼻而入，侵袭肺卫，肺失宣降，水液凝结成痰，痰阻滞于肺络及气道，肺气上逆则为咳为喘。肺俞穴属于足太阳膀胱经，该穴位置下有第三、四胸神经后支和第三肋间静、动脉分支，为肺部重要穴位［11-12］。有研究发现，针灸肺俞穴可增加肺通气量，并减小气道阻力［13-14］，对小儿肺俞穴进行推拿可减轻其呼吸道症状［15-16］。本研究表明，电动牙刷按摩肺俞穴相较于复苏面罩叩背，能更快地促进肺部炎症吸收（P<0.05），更有效地缩短住院时长（P<0.01）。

综上所述，使用电动牙刷按摩肺俞穴及复苏面罩叩背均可改善患儿通气及氧合状况，而前者在促进排痰、促进肺炎吸收及缩短住院时长方面更有优势。本研究的不足之处在于样本量较少，且只针对日龄较大的足月儿，有待于今后加大样本量、扩大纳入标准（如早产儿等），以进一步探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突