肖鹏飞 刘永平 翟耀东

天津市中医药研究院附属医院肺病科，天津 300120

变态反应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）是嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病的一种，由烟曲霉致敏引起的炎症细胞浸润性肺部疾病，以嗜酸性粒细胞为主［1］。在临床工作中，由于ABPA比较少见，缺乏特异性的症状、体征及影像学表现，诊断上也没有统一的标准，临床医师容易忽略，造成误诊及漏诊［2-5］。本文希望通过介绍1 例ABPA 的诊断思路及治疗过程，以期加深对ABPA这一疾病的认识，避免误诊及漏诊。

病例介绍

患者男，45 岁，工人，主因“间断咳嗽、喘憋5 年，再发1 月余，加重半个月”入院。阑尾术后。吸烟20 年，10 支/d，已戒烟5 个月；饮酒5 个月，1 两/d，已戒酒5 个月。患者5 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白痰，伴喘憋，就诊于外院，考虑“支气管哮喘”，予以布地奈德福莫特罗治疗后症状好转，未再发作喘憋，自行停药。5 个月前，患者出现咳嗽、咳痰，为黄痰，就诊于外院急诊。2022-06-08 胸部CT 示：1.双肺散在炎症，部分机化伴牵拉性支气管扩张，2.右肺上叶陈旧性肺结核，3.左肺上叶肺大疱，考虑“细菌性肺炎、陈旧性肺结核”，予以头孢类抗生素抗感染、氨溴索化痰、复方甲氧那明止咳平喘、孟鲁司特钠抗过敏治疗后症状好转。1月余前，患者接触油漆后再次出现咳嗽、咳痰，白痰为主，并可见黑色黏痰及黄色痰块，伴喘憋，无胸痛、咯血，就诊于外院。2022-10-03 胸部CT 示：1.考虑双肺炎症，2.右肺上叶支气管扩张并腔内黏液栓，不除外ABPA，3.右肺上叶陈旧性肺结核，4.左肺上叶肺大疱，5.右肺中叶支气管扩张，予以莫西沙星0.4 g qd 静脉点滴抗感染、甲泼尼龙40 mg qd 静脉点滴抑制炎性反应1 周，咳嗽、咳痰及喘憋减轻，来天津市中医药研究院附属医院门诊。……