林文川

颈椎病是指颈椎退变、失稳产生的一系列病理性变化，进而刺激神经根，压迫脊髓，影响血运，损害颈部软组织、脊神经根、脊髓及椎动脉等结构，从而出现颈部酸痛、活动不利，常伴有上肢疼痛、麻木，上肢皮肤感觉异常，肌力降低，肌肉萎缩等症状。据近期研究发现颈椎病患者数逐年递增，发病率高，神经根型颈椎病(CSR)占颈椎病患者60%～70%，且男性多于女性[1]，CSR患者常见放射性神经痛、手臂麻木，可麻及指端，颈、肩、背、手臂疼痛等症状，受压神经根所支配的皮肤可出现感觉异常，如在急性期时出现的痛觉过敏，及后期表现的感觉减退等症状，且其所支配的肌肉可能出现肌力减退，常规止痛药物效果不显著，病情反复发作。该病属于中医学中“痹证”“骨痹”范畴，因其具有反复发作且难以根治的特性，对患者的日常生活起居造成严重影响，而其长期反复的疼痛可加重患者的焦虑状态，危害患者身心健康[2]。CSR目前临床治疗可分为非手术治疗及手术治疗两大类，手术治疗存在高风险，高花费，对颈椎损伤大，易对患者心理及生活上形成压力等弊端，故目前常选择非手术治疗，非手术治疗常见的有药物治疗、非药物治疗，药物治疗不良作用较大，且易反复[3]。非药物治疗常见有针灸、推拿、刮痧、关节粘连松解术等等，其中推拿是常用的保守治疗方法，也是易于患者接受的方法，用渗透的力量通过技巧传达至劳损、紧张甚至痉挛的肌肉，起到松解的作用，阻断疼痛与肌肉紧张的恶性循环链，从而消除炎症[4]，但其松解深层病变组织粘连的程度有限，故对该病的治疗效果欠佳。针刀源自《黄帝内经》中的铍针，在通阳解节原则指导下，结合现代西医解剖学，通过四诊合参和明辨经筋，从“经筋”入手，“筋”属于中医学的“五体”“经筋”一词最早由《灵枢·经筋》提出，《素问·痿论》中认为：“宗筋主束骨而利机关也”。意为筋主司运动，其生理功能主要为连接和约束关节。治疗原则为“以筋结为俞”，针刀作用于局部腧穴，一定程度上既能发挥刺激穴位的治疗作用，又能松解局部软组织的粘连，调整颈椎力线，恢复颈椎力学平衡。通过对颈部肌肉软组织粘连处进行深层次的松解，改善椎管内外的高应力状态，解除神经根压迫，增加颈椎活动度，减少或消除神经、血管的机械性压迫及刺激，使颈椎恢复稳定状态。本研究评估该治疗方法的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月—2021年10月于漳浦县中医院康复科住院部及门诊部治疗的CSR患者80例，通过SPSS 20.0生成随机数字表法将80例患者分为观察组及对照组，各40例。记录2组患者一般资料、治疗前NDI评分及VAS评分，将所得数据分别进行分析对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准症状：颈部酸痛伴有上肢放射痛、麻木，可在颈部后伸时症状可加重，查体可见颈椎活动度下降，颈脊神经所支配区域可出现肌肉萎缩，腱反射异常，肌力减退，臂丛神经牵拉试验、叩压顶试验阳性。影像学支持：颈椎X线示：颈椎骨质增生，钩椎关节增生尤其明显，颈椎关节突骨赘形成、颈椎椎间隙变窄，椎间孔缩小。CT、MRI可见椎体后缘赘生物、突出或脱出的椎间盘，严重者可见椎管狭窄、侧隐窝狭窄或神经根受压。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.3 纳入标准年龄在22～60 周岁者；符合CSR诊断标准者；此次治疗前2周内均未服用与治疗CSR相关的药物者；三大常规、心电图、胸片等基本常规检查结果正常者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：单纯采用推拿手法治疗，每日1次，每次20 min，治疗者指导并帮助患者以正确坐姿接受治疗，患者坐位，医者治疗手法分为3种：松解手法、颈椎调整手法和整理手法。首先采用松解手法的手法，以轻柔缓和的手法如一指禅、法、按揉法缓解颈部肌肉和肩膀肌肉的紧张，点按、压法、揉法等手法松解椎旁周围软组织，刺激关键穴位及部位，其次通过颈椎调整手法，在颈椎拔伸下微调手法，调整颈椎节段异常移位，重点刺激棘旁小关节痛点，施用颈椎斜扳法，纠正颈椎关节紊乱，复位颈椎，最后并用拿法、分推法、叩击法等手法刺激两侧颈夹脊穴，肩井等穴位结束整理。

观察组：先采用推拿治疗，操作方法同对照组，每日1次，每次20 min。每周于推拿后进行2次针刀治疗，术前根据患者临床资料及辅助检查，初步判定进针点，常规消毒，戴手套、帽子，铺无菌洞巾后，采用小针刀治疗，依据经筋理论，通过手三阳经筋，在与之对应的颈椎节段寻找阳性反应点，即扳机点，碘伏消毒后铺无菌洞巾，无菌操作，应用4号针刀(1.0 mm×50 mm，汉章针刀，北京华夏针刀医疗器械厂)，按照朱汉章教授的针刀闭合性手术操作规范进行操作 ：针刀刀口线应与矢状面呈45°，并在阳性反应点处刺入皮肤，分别经皮肤、浅筋膜、肌肉等各层，至关节突关节骨面，继而调转刀口线方向，使刀口线与水平面平行，沿关节缝隙，至关节囊表面，继续切割至骨面2～3 cm处，达到松解关节囊的目的。此外，在患者冈上窝、肩胛内上角、冈下窝等其他扳机点处，进行针刀治疗。在操作结束后，迅速出针，同时压迫止血，无菌辅料包扎[5]。

1.4.2 观察指标视觉模拟(VAS)评分：按疼痛程度分为0～10分。0～3分表示轻微疼，尚可忍受；4～6分提示中度疼痛，可出现夜寐不安，但尚可忍受；7～10分提示剧烈疼痛，难以忍受，严重干扰生活作息。

颈部残疾指数评分量表(NDI)评分：每项目6个问题，分值0～5分不等，0分提示无残疾，50分提示完全残疾。量表总得分0(无残疾)～50分(完全残疾)，得分与病情严重程度正相关。

安全指标：2组患者在治疗期间均动态监测三大常规、生化、胸片、颈椎正侧位片、颈椎MRI、心电图等检查，密切关注患者治疗期间对治疗手段的反应。

1.4.3 疗效评定标准《中医病证诊断疗效标准》[6]：治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

2 结果

2.1 2组患者临床有效率比较经过14 d治疗，治疗组的治愈率67.5%，总有效率92.5%；对照组治愈率45%，总有效率80%。经统计学分析，2组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后VAS及NDI评分比较治疗14 d后，各组患者上述各项指标评分均较治疗前降低。其中，观察组患者各评价指标评分明显改善优于对照组 (P<0.05)见表3。

表3 2组患者治疗后VAS及NDI评分比较 (分，

3 讨论

随着大数据时代来临，电子产品在人们生活中不可或缺，随之而来的就是日益增长的颈椎病发病率，且其具有低龄化、职业化的发展趋势，严重威胁人类健康。颈椎周围围绕着重要的神经、血管,颈椎退行性变、椎间盘突出及关节突骨赘等赘生物压迫对颈部脊髓、神经、血管产生机械性压迫，诱发颈神经根的炎症反应和自身免疫反应，或过极的情绪导致颈局部区域的血管和颈椎周围的肌群收缩,从而使血流减少，致颈部血液循环差，肌张力增高,然而持续收缩、痉挛的肌肉直接压迫颈部周围的血管、神经等组织，进一步影响血供、氧供和神经传导, 产生一系列病理生理变化,引发了颈椎病，其中CSR是颈椎病最常见的分型之一[7]。如今对于CSR的保守治疗常见的有针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，但其对于深层次粘连松解程度有限，常出现治疗疗程长，疗效不突出等情况。针刀由朱汉章教授首次提出，以中医理论为基础，西医解剖基础及自然科学为指导，具有微创、痛感轻微、定位精准等优点，通过去除颈椎疼痛、缓解椎体周围肌肉的痉挛、松解粘连，改善局部氧供、血供，消除局部炎症因子，恢复局部软组织的力量，从而纠正颈椎的力学平衡，减少突出物或赘生物对神经、血管的刺激，对颈椎病治疗起到一个实质性、高效性的作用[8]。研究结果证实可以通过小针刀的松解、剥离，一方面能够调整患者颈部血供、氧供，并具有消炎作用；另一方面由于小针刀作用于穴位、软组织产生的刺激量较针灸针大，通过经络腧穴的刺激提高患者痛阈，可使机体在新的基础上达到新的静态和动态平衡[9]。本研究中针刀结合推拿，疗效优于单一手法治疗。联合治疗方案的患者同比单一推拿治疗者，颈椎疼痛明显减轻，治疗期间未见不良反应事件。

推拿是通过手法操作进一步刺激脊柱交感神经链传导，致使交感神经紧张度降低，扩张血管，改善颈椎血供、氧供，继而从深层次改善了脊髓的血供。推拿治疗是通过对皮肤组织、肌肉附着起止点神经末梢感受器、局部深、浅筋膜的刺激，继而促进颈肩背部的血液循环，消除颈项部肌群的紧张和痉挛，达到了舒筋通络止痛的作用。在推拿时，通过采用对头部拔伸，瞬间拓宽椎间盘间隙，使椎间孔瞬间变大，解除局部神经根压迫，扩大了椎管内容量，减低椎管压力，促进脑脊液的循环，减轻对硬脊膜和脊髓的压迫，使椎管内外达成新的平衡。由于推拿手法虽能够疏通内在筋络，整复关节错位，恢复脊柱正常生理曲度，但无法解除致病的外在力学因素。而针刀治疗，可松解、剥离病变位置的瘢痕或是挛缩，降低病变椎体的牵张力，恢复椎管内的正常压力及改善颈部肌肉松弛状态，重新调整颈部力线，减轻对神经根的压迫与激惹，从而缓解疼痛。同时，针刀治疗可减少压迫部位神经根部炎性细胞聚集，减轻神经根水肿，促进颈椎间盘恢复。此外，针刀作为一种闭合松解术，在西医的解剖基础与中医经络理论联合指导下，可改善局部微循环，血流量增加，有利于乳酸，5-羟色胺等致病炎性介质的代谢，发挥祛瘀生新的作用，延缓椎间盘退行性改变。因此针刀与推拿相结合可以发挥内外协同作用有效治疗颈椎病。

综上所述，针刀结合推拿治疗神经根型颈椎病，能有效调整颈部力学平衡，缓解颈部疼痛，促进颈椎功能恢复，疗效突出，安全性高。