闫 松

（北京市昌平区中西医结合医院骨二科，北京 102208）

随着现代化水平的日益提高，计算机、手机的日益盛行，久坐、姿势不良等行为愈加普遍，脊柱侧弯的患者越来越多。近年来，颈腰椎病和脊柱侧弯的患者逐渐增多，尤其是青少年人群中的发病率较高，占70%～80%。脊柱侧弯学名“脊柱侧凸”，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。早期侧弯畸形常不明显，不容易引起临床的注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人、双肩不等高、胸廓不对称、脊柱偏离中线、一侧腰部褶皱皮纹等症状。脊柱侧弯的并发症很多，会引起头痛、颈部痛、头部转动障碍、手臂麻木、腰腿麻木，背部疼痛不适等[1]。因此，尽早发现、尽早治疗脊柱侧弯是骨科医师面临的主要职责。本研究旨在探讨新医正骨配合华佗夹脊穴针刺治疗脊柱侧弯的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月骨科门诊收治的脊柱侧弯患者232例，均经X线检查并结合临床症状确诊，依据《中医病症诊断疗效标准》确诊为脊柱侧弯。本研究经过医院伦理委员会批准，患者和家属均签订知情同意书。随机分为两组，观察组116例，男40例，女76例，年龄12～18岁，病程2周～3年；对照组116例，男48例，女68例，年龄16～22岁，病程1周～2年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用新医正骨配合华佗夹脊穴针刺治疗。医者坐于患者身后，用三线触诊法寻找脊椎偏歪棘突，用左（右）大拇指抵住偏歪的棘突，右（左）手从肩下绕过扶持对侧肩部，让患者尽量挺直身体，再逐渐身体前屈同时向棘突偏歪的反方向旋转，到最佳角度下用拇指推按偏歪棘突，两手相反方向用力。手底下可扪及弹跳感，即复位完毕。每日正骨2次，以10次为1个疗程。再让患者取俯卧位，沿华佗夹脊穴两侧针刺，重点针刺侧弯比较突出的部位，或者肌紧张高的部位，呈45°角斜刺。每日针刺2次，以10次为1个疗程。持续治疗4个疗程。对照组仅采用新医正骨法治疗。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效及临床症状功能评分情况。临床疗效评定标准如下。痊愈：Cobb角≤10°，患者颈胸腰腿部症状和体征完全消失，功能已恢复正常；显效：Cobb角≤30°，患者颈胸腰腿部症状和体征基本消失，功能明显改善；好转：Cobb角≤40°，患者颈胸腰腿部症状和体征未消失，功能改善不明显；无效：Cobb角＞40°，患者颈胸腰腿部症状和体征未消失，功能未改善。临床症状功能评分标准：颈胸腰腿痛满分4分，直腿抬高试验满分6分，肢体麻木满分2分，日常生活或工作满分4分，颈胸腰椎功能满分16分，心理及社会适应满分20分。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比对 观察组总有效率高达95.69%，对照组为有65.52%。观察组总有效率明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床治疗效果比对[n（%）]

2.2 两组治疗后临床症状功能评分比较 两组治疗前各临床症状功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后各临床症状功能评分变化与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较（分，）

3 讨论

脊柱侧弯可以分为非结构性和结构性脊柱侧弯两大类。非结构性脊椎侧弯症是指患者平躺时侧弯会消失，常见的致病因素有神经肌肉病变、脊椎两侧肌肉张力不平衡、长短腿等，此类患者往往在病因消失后脊椎侧弯的症状获得改善。结构性脊椎侧弯症是指在平躺时侧弯不会消失，此类患者中有80%患者为原发性脊椎侧弯，其次为继发性脊椎侧弯，可分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯[2]。脊柱侧弯的分型：一型是胸主弯，为上胸弯和胸腰弯为侧弯非结构性弯；二型是双胸弯，上胸弯是结构性侧弯，胸腰弯非结构性侧弯；三型是双主弯，主胸弯和腰弯是结构性，上胸弯是非结构性弯；四型是三主弯，上胸弯、主胸弯和腰弯，均为结构性；五型是胸腰弯或腰弯主胸弯，其中腰弯是生理性主弯，上胸弯及主胸弯是非结构性侧弯；六型是胸腰弯腰弯或主胸弯，胸腰弯腰弯是主弯，其角度至少比主胸弯大五度，主胸弯是结构性侧弯，上胸弯不是结构性的[3]。脊柱侧弯的分级：零级是未出现髂骨骨骺；一级是开始出现髂骨骨骺；二级是髂骨骨骺出现1/2；三级髂骨骨骺出现3/4；四级是骨骺全部出现，髂骨融和；五级是骨骺与髂骨融合[4]。脊柱侧弯的测量方法主要是拍摄脊柱X线片[5]。

脊柱侧弯俗称脊柱畸形，是一种脊柱在三维结构上的畸形，包括在冠状位、矢状位一系列的顺序的异常。脊柱侧弯主要是根据患者的病史、临床表现、影像学改变以及体格检查。通常脊柱侧弯判断主要是以体格检查，X片检查、CT、磁共振以辅助检查[6-7]。轻度脊柱侧弯患者通常没有明显的不适感，外观上也看不出明显的曲度改变。病情加重的脊柱侧弯可以表现为双肩高低不平、脊柱偏离中线、肩胛骨高低不平。病情较严重的脊柱侧弯会影响患者的生长和发育，严重时会影响患者的心肺功能，甚至累及脊髓，从而出现瘫痪等并发症[8]。儿童的脊柱更具柔韧性，其发生侧弯后主要表现为侧凸畸形的进展，对平衡和外观的影响较大。成人脊柱较僵硬，其发生侧弯后主要临床表现为疼痛和神经症状，侧凸畸形加重和外观等对成人脊柱侧凸患者而言是次要问题。由于成人的脊柱畸形比儿童的更加僵硬，因此矫正手术更为困难，手术并发症的发生率也更高。青少年的侧弯治疗目的是以治疗控制为主，矫形为辅，而成人的侧弯治疗主要以缓解症状，提高生活质量为主。需要注意的是，脊柱侧弯的成年人可能会遇到与患有脊柱侧弯的儿童相同的症状，特别是成人脊柱侧凸可能会出现明显的肋骨突起（剃刀背）。脊柱侧弯症状虽然起初很微妙，但可能会对患者的生活质量造成严重破坏。对于继发性脊柱侧弯（功能性脊柱侧弯）的青少年，是可以通过物理治疗和训练矫正脊柱侧弯。对于原发性脊柱侧弯的青少年，需要通过手术矫正以及佩戴支具来治疗。对于成年人来说，脊柱侧弯引起的疼痛会使其难以从事曾经喜欢的日常活动，随着年龄的增长及脊柱侧弯的角度越来越大，患者的胸腔形状随之改变，继而影响内脏，最明显的是心、肺功能。

脊柱侧弯的鉴别诊断往往通过详细的病史询问、查体、实验室检查及X线、CT等检查排除其他因素引起的脊柱侧弯。如脊柱结核患者表现出结核病症状，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力。脊柱肿瘤多见于老人，症状以疼痛为主，病痛逐日加重，X线可见骨破坏，常累及椎弓根，但椎间隙正常。肿瘤标志物检查常为阳性。强直性脊柱炎多发于15～30岁男性青壮年，发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累，脊柱活动受限，关节畸形，X线检查见骶髂关节间隙狭窄、模糊。根据侧弯部位的区别，应对脊柱侧弯的特征加以鉴别。

阅X线片关键问题：端椎脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体；顶椎弯曲中畸形最严重，偏离垂直线最远的椎体；主侧弯即原发侧弯是最初出现的弯曲，可以说是最大的结构性弯曲，柔软度和可手术矫正性差；次侧弯即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性的也可以是非结构性的。脊柱侧弯位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有3个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，旁有4个弯曲时，中间2个为双主侧弯。

新医正骨是冯天有教授创立的中西医综合疗法，运用了生物力学的原理使脊柱沿纵轴旋转，随后进行牵引，在脊柱沿纵轴旋转的瞬间拨正偏歪棘突，应用了同一个支点的又一杠杆力，增加了复位的旋转力，使其以损伤机制相同作用力相反的原理进行复位。脊柱内外平衡协调一致是人体各种功能活动的重要前提，所以采用新医正骨使位移的椎体恢复正常的解剖位置，使脊柱内外平衡，突出了中医整体观念，显现了新医正骨治疗的特色。华佗夹脊穴有34个穴位：第1胸椎至第5腰椎，各椎棘突下旁开0.5寸。横突间韧带和肌肉群中，普遍位置差异，涉及的肌肉群也不同.大体分3层：浅层斜方肌，背阔肌，菱形肌；中层有上下锯肌；深层有骶棘肌和横突棘突间的短肌。每穴都有相应的椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动、静脉丛分布。第1～3胸椎主要治疗上肢疾患；第1～8胸椎主要治疗胸部疾患，第6胸椎至第5腰椎主要治疗腹部疾患，第1～5腰椎主要治疗下肢疾患。华佗夹脊穴从属于督脉和足太阳膀胱经，与五脏六腑紧密相关，是人体内五脏六腑与后背体表相连通的点。其联络渠道是以督脉和足太阳膀胱经的联络为根本，且此种联络有一定的独特性。其不仅仅具有经络的循环往复，而且借助于气街径路与上下、左右、前后经络之气沟通，继而夹脊穴成为督脉和足太阳经脉气的转输点。督脉与肾、脑、心及胞中有密切联络[9]。

《素问•骨空论》对督脉的描述，是指经络、经络、通心的经络。《难经•二十八难》认为，督脉是大脑的一部分。《奇经八脉考》：督脉发源于肾下，与脊椎相连。以其功能来说，督脉是阳脉之海，三阳之气汇合于督脉，可统合全身阳气，维持人体的阳气。《素问•生气通天论》日：“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”。“阴阳之要，阳密乃固”。足太阳、膀胱、经脉、肾经都是膀胱，与心脏、大脑等脏器有直接的联系，是人体最大的阳气，是所有阴经的交汇点。因此，足太阳经接受、转经各经脉，再经经脉、经脉、经脉汇流，汇入足太阳经，与足太阳经有一种特殊的联系，在经脉中形成一条经脉，与五脏六腑相连，五脏六腑的力量都集中在足太阳膀胱经上，也就是说，足太阳膀胱经就是五脏六腑的总管“……”夹脊穴与督脉相连，与足太阳膀胱经的经气相连，是连接五脏六腑的基本条件。夹脊穴与背俞穴同属经络，是五脏经络的经络，内蕴于内脏，逆流于后背，以反映内脏的形态，治疗内脏疾患。根据古代医师的解剖，发现夹脊穴与神经节节之间有着密切的联系，针灸不仅可以影响脊髓后支，还可以影响前支，可以影响交感神经，调节内脏的功能[10]。从夹脊穴与经络、脏腑的特殊联系可知，夹脊穴是经络脏腑中除了背俞穴之外的其他经络器官，它的主要功能是通过督脉和足太阳膀胱经，通过气街的经络，达到了一个由背俞穴等穴位无法达到的功能。夹脊穴的这一功效，使得它对于很多脏腑疾病和疑难杂症都有很好的治疗效果，而且它的优点和功效在针灸中也越来越被人们所关注。

总之，新医正骨结合华佗夹脊穴法对脊柱侧弯有明显的治疗作用。