王 勇 朱 军 孙龙胤

（辽宁电力中心医院，辽宁 沈阳 110002）

急性脑梗死属于常见的神经内科疾病，主要是脑动脉阻塞造成局部脑组织缺氧，且由此导致脑功能障碍[1]。对患者进行及时的治疗，可以降低病死率和伤残率，进而改善患者的生存质量[2]。该疾病的发病率在我国较高，受到了医师与患者的高度重视。急性脑梗死患者会出现言语含糊、流口水、口角歪斜等症状，有的患者伴有嗜睡、昏睡，甚至昏迷，还会出现感觉障碍、视物成双、视野缺损[3]。在临床治疗中主要是采取抗血小板聚集、改善血液循环等方案，而尤瑞克林与依达拉奉均是近几年出现的新型药物，能够帮助患者实现脑血管扩张，清除自由基，从而达到较好的治疗目的[4-5]。尤瑞克林作为组织激肽原酶的正调节物，其可以释放具有血管活性的激肽，并能够保护血管内皮功能细胞，促进脑组织对葡萄糖的利用，并减少炎性细胞浸润，从而达到缓解脑水肿的效果。而依达拉奉可以作为脑保护药，联合尤瑞克林的治疗完成疗效的优化。本试验选取了2019年1月至2019年12月收治的90例急性脑梗死患者作为研究的对象，采用随机数表法分组，通过回顾性分析分析不同治疗措施，对患者的病情用药治疗情况进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月收治的急性脑梗死患者作为研究的对象。通过回顾性分析进行研究，将90例患者采用随机数表法分组，以公平性开展为前提进行分组调查（两组患者，每组45例）。其中，男性46例，女性44例；患者年龄51～78岁，平均年龄为（63.60±3.50）岁；其梗死部位包括额颞叶、丘脑、脑干等。在入院后对患者登记的一般资料进行详细记录，以便查阅和全面分析病情，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入院患者均在发病72 h内进行检查治疗，且对本次调研药物无过敏反应，此外排除了自身免疫性疾病、肿瘤、重度感染的患者。与此同时，家属签署了知情同意书，研究经过了本院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均符合《中国脑血管病防治指南》中急性脑梗死的诊断标准，且均经过临床诊断，确诊为急性脑梗死。②患者没有较为严重的基础疾病。③患者在治疗时，未出现严重并发症。排除标准：①具有严重器质性疾病患者。②出现严重并发症的患者。③精神疾病、语言障碍的患者。④中途因不可抗力因素需退出的患者。⑤其他因素影响正常调研的患者。

1.3 方法 所有患者均接受常规治疗，如抗血小板、降脂、降糖、控制血压等。对照组患者在采用常规治疗的基础上应用依达拉奉，即每日2次，静脉滴注30 mg依达拉奉；观察组则在常规治疗的基础上采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗，其中尤瑞克林的使用剂量为0.15PNA，连续用药2周后分析疗效。

1.4 评价标准 本次试验需要评价患者的神经功能缺损[美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]水平，量表满分为42分，该量表分值越低，则代表神经功能缺损程度越轻。采用Barthel指数对患者日常生活活动的功能状态进行评价，总分范围在0～100分，分数高的患者日常生活活动的功能越强，相反，则越差。在具体项目中涉及进食、穿衣、洗澡、大小便控制、上下楼等内容，以4级评分法从可独立开展、部分需要帮助、大部分需要帮助、完全依赖进行评价。对比患者的肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白指标，分析主要影响指标的差异性。清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，采用3 000 r/min的速度离心分离15 min后，在-70 ℃的环境中进行保存，采用试验室检测分析相应指标。分析降钙素原和被氧化的低密度脂蛋白并将其作为共同参考依据，进一步了解患者的病情康复效果。

2 结果

2.1 神经功能缺损和日常生活能力 观察组患者治疗后的NIHSS评分为（9.64±3.52）分，对照组为（15.33±7.61）分；在Barthel日常生活活动指数方面，观察组治疗后评分为（72.56±4.32）分，对照组则为（52.21±4.12）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分和Barthel指数对比（分，）

2.2 肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、降钙素原指标 治疗后，观察组患者肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白分别为（7.88±2.54）µg/L和（9.57±2.12）mg/L，明显优于对照组的（11.31±3.58）µg/L和（16.25±2.63）mg/L，差异有统计学意义。观察组患者治疗后降钙元素优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、降钙素原对比（）

2.3 低密度脂蛋白 观察组患者治疗后为（99.15±6.25）µg/L，对照组则为（115.96±81.14）µg/L，差异有统计学意义。

3 讨论

脑梗死是由动脉粥样硬化所引起的，其形成原因包括动脉管腔狭窄、闭塞，并由此导致的脑血流异常，患者在临床上可能发生缺血、缺氧问题，并由此危及生命安全[6]。而该病较高的致死率则可能由酸中毒、神经细胞内钙超载等所导致，在患者的细胞损伤严重的情况下，需要结合高效的治疗方案给予控制[7]。对急性脑梗死患者的治疗目的是维护脑组织的功能，使患者的神经功能得以恢复，促进患者日常生活能力的提高。

急性脑梗死多发于老年群体，且多数患者在静态下发病，有突发的半身不遂等，在发病后的24～48 h病情最为严重[8]。由于发病紧急，会产生大量的脂溶性自由基、氧自由基，从而对脑组织造成损伤，因此要加强对患者的病情监测，快速给出治疗方案。依达拉奉属于常见的抗氧化剂及羟自由基清除剂，主要作用在于提升患者血脑屏障穿透力，减少脑梗死的体积，从而达到抑制疾病发展的目的[9]。在依达拉奉的使用下可清除自由基，减缓脑神经炎性反应损伤，可抑制脂肪氧化，延长神经存活寿命，有利于病情的好转[10]。除此之外，其还可以抑制缺氧性脑水肿事件，减少炎性介质的产生，继而减少对血管内皮细胞的破坏。

尤瑞克林属于蛋白水解酶，属于正向调节物质，可生产胰激肽，具有舒张血管的作用，并能够刺激多种心血管因子生成[11]。尤瑞克林作为激肽原酶，对微小血管具有扩张作用，可改善脑梗死患者病灶区域的缺血、缺氧问题，在一定程度上增加了患者的血液循环灌注量，同时可以抑制炎性反应，对脑组织、脑神经加强保护，也有利于病情的好转[12]。有学者在研究中提出，尤瑞克林在舒张动脉时，还可以实现对血小板聚集的抑制作用，对细胞的变形功能也会增强，在静脉注射后可以增加患者的脑部血流量，改善脑组织对葡萄糖、氧的摄取能力，并有助于促进神经系统的自我修复[13]。

从本次的调研数据上看，当被氧化的低密度脂蛋白含量高时，患者自身携带的胆固醇则会聚集在动脉壁上，长此以往则会引起动脉硬化，这也是产生急性脑梗死的主要原因。此外，其还会加速血小板黏附、血栓的生成，故临床必须重视该指标的结果变化[14]。降钙素原则属于机体的反应蛋白质，当患者自身免疫系统受到威胁时，则会检测出该指标水平的变化，其能够反应机体炎症问题[15]。在急性脑梗死发作后，则会刺激肝脏大量合成超敏C反应蛋白[16]。通过关注该指标的变化可以进一步了解患者的病情严重程度。此外，患者的Barthel生活指标也得到了改善，表明在尤瑞克林联合依达拉奉方案下有助于治疗取得进展性成果，促进患者神经功能改善，提升生活质量。肿瘤坏死因子-α是巨噬细胞和单核细胞共同产生的促炎细胞因子，当患者发生慢性炎症、心力衰竭时该指标会上升[17]。此时，机体会产生大量的氧自由基，加重氧化损伤，并加重急性炎性反应，患者的病情更危险，甚至导致缺血性脑损伤[18-20]。本次治疗选择的尤瑞克林联合依达拉奉方案能够进一步改善上述指标，如尤瑞克林作为组织激肽原酶的正调节物，其可以释放具有血管活性的激肽，并能够保护血管内皮功能细胞，促进脑组织对葡萄糖的利用，减少炎性细胞浸润，从而达到缓解脑水肿的效果[19]。依达拉奉可以作为脑保护药，联合尤瑞克林治疗完成病情的优化。

综上所述，采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果显著，能够改善患者的神经功能缺损情况，并有助于提升药效的协同作用，降低机体炎性反应，患者治疗反馈良好。