吴 琼

（扬州市中医院急诊科，江苏 扬州，225000）

急性脑卒中病发后若没有及时治疗，会引起不同程度的认知障碍，严重者会导致死亡[1]。因此，针对急性脑卒中患者需要及时展开抢救，以改善疾病预后质量。然而，在对急性脑卒中患者抢救过程中，会因为脑组织缺氧缺血等导致部分患者出现不同程度的后遗症及脑组织死亡的情况，从而影响疾病预后质量[2]。而护理在急性脑卒中抢救过程中发挥着重要的协调与纽带作用，自患者入院溶栓治疗开始至溶栓治疗结束，再至稳定期恢复阶段，临床干预的重点始终离不开有效的护理工作。既往针对急性脑卒中患者的抢救护理为常规护理，该种护理方式尽管有一定效果，但是其主要对患者已出现的症状进行干预，且护理效果不能达到临床预期。而随着临床对急性脑卒中研究的不断深入，有学者指出，在展开抢救治疗的过程中合理应用中医护理技术，可以起到辅助治疗的效果，能减轻神经功能缺损，使疾病预后质量得到显著改善与提升[3]。为了证实中医护理技术在急性脑卒中患者抢救过程中的应用效果，本研究于2020 年1 月—2021 年12 月纳入60 例急性脑卒中患者，进行组间对照研究，以评估中医护理干预效果。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月扬州市中医院收治的60 例急性脑卒中患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组30 例。对照组患者男17 例，女13 例；年龄48～76 岁，平均年龄（65.15±3.66）岁；病发至就诊时间0.7～3.5 h，平均时间（2.23±0.54）h；体质量46～82 kg，平均体质量（65.67±7.52）kg。观察组患者男16例，女14 例；年龄49～78 岁，平均年龄（65.38±3.70）岁；病发至就诊时间0.4～3.3 h，平均时间（2.18±0.51）h；体质量48～86 kg，平均体质量（65.98±7.81）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经扬州市中医院医学伦理委员会核实与批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中急性脑卒中诊断标准并经临床确诊。

排除标准：①合并精神疾病；②合并凝血功能障碍；③合并恶性肿瘤；④合并重要脏器严重器质性病变；⑤既往有脑血管疾病及手术史。

1.3 方法

所有患者均经急诊绿色通道进入抢救室，并将检验、挂号、缴费以及治疗等过程简化，可先治疗，后补交费用，多项检查可根据患者绿色通道证件优先检查，完成检查后立刻开展抢救，以缩短抢救等待时间。随诊护士要与患者或家属进行有效沟通，了解患者的病史与禁忌证，同时迅速为患者建立静脉通道，连接各项监测仪器，监控患者各项生命指标，并协助医生完成溶栓治疗操作。溶栓治疗期间要全程密切监护患者的心率、血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度，还要监测入量和出量。同时根据患者实际情况合理控制静脉滴注速度，并对患者进行持续吸氧，以维持动脉血氧饱和度达到96%以上。观察有无其他并发症状，如突然头痛、恶心、呕吐等，尤其是喷射性呕吐，必要时进行头颅CT 检查及手术治疗。

对照组给予常规护理干预。（1）加强急性脑卒中意识障碍患者生命体征监测，并实时记录与统计数据，若出现任何异常需及时通知医生进行急救；同时还要为患者创建良好的病室环境，确保温湿度适宜以及室内安静；予以氧气支持，必要时可进行气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸；此外，还需根据患者心率、血压、脉搏、呼吸、出入量等指标以及治疗进程合理调整补液量。（2）记录偏瘫患者肢体活动、感觉及温度变化，并对其患侧肢体进行按摩以加快血液循环，同时将床边防护栏拉起，避免患者出现坠床；亦可定时从下往上、从内到外地敲背，以减少痰液在肺部粘连而造成的肺部感染；间隔2 h 进行一次体位变换以及肢体被动活动，如来回活动患者上肢（手指、肘关节）、下肢（膝关节、足）等。（3）加强眩晕患者眩晕发作频率、程度、症状及持续时间的监测；同时监测患者血液变化情况，若患者眩晕表现较为严重，且有呕吐及视物模糊的表现，需将患者头偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道引发窒息，若有异常立即通知医生进行对症干预。

观察组在常规护理干预基础上联合中医护理干预。（1）情志护理。采用移情相制的心理治疗方法，来转移患者注意力，改变其内心恐惧、思虑指向性；并根据五行相克规律，即怒胜思、思胜恐、悲胜怒来调整患者情绪，使患者达到平和七情的状态，从而降低急救过程中因心理应激反应造成的不良事件。（2）意识护理。取天麻、胆南星、大黄、石菖蒲等药材各30 g，研磨成粉制成中医药枕，使用前将其在微波炉内加热3 min，使药枕温度达到50 ℃，然后将其放置在患者头部下方，2 h/次，2 次/d，以起到醒脑开窍、激活脑部神经的作用。（3）偏瘫护理。采用点、揉的手法对患者穴位进行按摩，穴位按摩时间20 min/次，2 次/d，上肢可选择曲池穴、合谷穴、肩髃穴等穴位，下肢可选择阳陵泉穴、委中穴、足三里等穴位；亦可以选择当归、人参、牛膝等中药加水煮沸，然后浸湿毛巾并拧干至不滴水状态，随后将温度适宜的毛巾敷在患肢上，以起到通经活络、疏通脉络的作用，30 min/次，1 次/d。（4）眩晕护理。选择患者的太阳、印堂、神庭、眉弓等穴位，使用一指禅推法进行推拿；然后再对患者的印堂、百会、神庭、晴明、太阳、攒竹等穴位进行指按与指柔，每个穴位按揉1 min。然后，再使用扫散法对以上穴道进行推拿，每个穴位推拿1 min，需对每个穴位反复推拿3～6 次，1 次/d。（5）高热护理。选择患者合谷穴位、曲池穴并应用按压法对穴位进行按摩，每个穴位2 min，4 h/次；同时也可应用揪法对大椎穴进行按摩，按摩效果以出痧为宜。

1.4 观察指标

①心理状态以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，总分<50 分为正常，50～60 分为轻度焦虑/抑郁，61～70 分为中度焦虑/抑郁，70 分为重度焦虑/抑郁[5]。②神经功能缺损情况以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，分数越高代表神经缺损越严重[6]。③生活自理能力以日常生活能力（Barthel 指数）评估，分数越高生活自理能力越强[7]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料经方差齐且符合正态分布，以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分对比

干预前，两组患者SAS、SDS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者SAS、SDS 评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态评分对比 （±s，分）

表1 两组患者心理状态评分对比 （±s，分）

SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 57.32±6.34 38.84±5.97 56.71±4.68 34.27±3.54观察组 30 57.21±5.87 29.38±5.91 55.34±4.79 25.17±3.79 t 0.070 6.168 1.121 9.611 P 0.945 <0.001 0.267 <0.001组别 例数SAS 评分

2.2 两组患者NIHSS 及Barthel 指数评分对比

干预前，两组患者NIHSS 及Barthel 指数评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者NIHSS 评分比对照组低，Barthel 指数评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS 及Barthel 指数评分对比 （±s，分）

表2 两组患者NIHSS 及Barthel 指数评分对比 （±s，分）

Barthel 指数干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 18.32±2.34 13.34±2.79 34.51±7.24 51.45±7.17观察组 30 18.21±2.87 8.71±1.08 34.62±7.13 63.12±7.83 t 0.163 8.477 0.050 6.051 P 0.871 <0.001 0.953 <0.001组别 例数NIHSS 评分

3 讨论

急性脑卒中是脑部血流受阻导致部分脑组织坏死所致，属于发病率较高的脑血管危重症之一[8]。急性脑卒中的治疗首先需要及时控制危险因素，并进行静脉溶栓，将血管中血栓团块溶解，促使血管畅通，使脑组织得到正常的血液供应，减小脑梗死面积，减轻疾病损伤及挽救生命[9]。但在抢救及静脉溶栓治疗期间会因为多种因素导致治疗风险，并且发病后患者脑部供血及供氧均出现了不同程度的障碍，进而导致脑神经及细胞的坏死，同时还会明显损伤中枢神经。中枢运动神经受损后患者会出现共济失调、感觉和运动障碍、失语等，明显减弱患者的日常生活能力[10]。由此可见，进行抢救治疗的同时还要辅以患者高质量护理干预，以改善预后。

中医理论强调在整体观念下进行辨证论治[11]。根据中医辨证论治可灵活选择中药组方，进而可使中医治疗更具个性化，并通过调节体内阴阳平衡，使人体尽快地达到健康状态，最终起到标本兼治的效果[12]。而中医护理作为在中医学基础上衍生的护理模式，其具有中医辨证治疗的显著特点，可以根据疾病发展的不同阶段制订不同的护理干预措施，如情志护理、饮食调护、穴位按摩、针灸等，以此来改变人体亚健康状态，最终达到祛邪扶正的作用[13]。脑卒中属于中医“中风”的范畴，为风痰瘀血迟滞导致身体经络阴阳失调、正气不足，故脉络循环受阻、脑部血液循环受损导致半身不遂、口眼歪斜、言语不利等[14]。因此，在对急性脑卒中患者进行抢救治疗的同时还需要应用中医技术来纠正血气紊乱，从而改善疾病预后质量。

本研究将中医护理技术应用到观察组急性脑卒中患者中，并通过药枕、热敷、推拿、按摩等方式对患者进行干预。药枕中所用天麻、胆南星、大黄、石菖蒲等药材有醒脑开窍的功效，可以刺激头部，激活脑部神经，调节中枢神经系统，减轻血液循环不畅对脑细胞的损伤[15]。患肢热敷所用的当归、人参、牛膝具有通经活络、疏通脉络的功效，经过热敷可促进局部血液循环，并且药物经皮肤渗入人体内，发挥通经活络的功效，从而有效改善肢体运动功能，并促使肢体正常运动[16]。推拿、按摩可根据患者后遗症表现从不同经络循行上选取不同穴位进行适度推拿、按摩，以起到畅通经络、调畅气血、平衡阴阳的作用。并且，推拿可提高身体免疫力，达到预防多种并发症的目的[17]。同时按摩可以改善血液循环，进而加快患者康复，并改善疾病预后质量。如按摩曲池穴可通上达下、通里表外，达到通风解表的效果，并有效缓解不适症状。按摩合谷穴可和胃降逆、祛风通络[18]。按摩肩髃穴可疏经利节、祛风通络、理气化痰。按摩委中穴可散瘀活血、凉血解毒、舒筋通络。按摩足三里有补中益气及止痛的作用[19]。阳陵泉穴是人体八会穴中的筋穴，所有和筋有关的病证都可以通过刺激阳陵泉穴来进行调理。此外，情志护理还可以使患者达到平和七情的状态，进而稳定其情绪状态，减少机体因情绪波动而导致的应激反应[20]。通过应用中医护理技术，结果显示：观察组患者心理状态及NIHSS 评分比对照组低，Barthel 指数评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。这也进一步证实中医护理技术的应用更加适用于急性脑卒中患者的抢救治疗，其不仅可以减轻患者脑损伤，同时还有助于患者肢体功能的改善与提升，对患者病后自理能力的提高有显著意义。

综上所述，将中医护理技术应用到急性脑卒中患者的抢救中，预后效果显著，值得进一步应用。但本研究所纳入病例数量有限，可能导致研究结果出现一定局限性，建议相关研究可增加研究病例基数，以获得更为准确的研究结果，从而给予临床针对性指导，积极促进疾病预后水平的改善。