◎王小梅

腰椎管狭窄症是骨科常见病。年纪越大，越应多加留意。

腰椎管狭窄症有几种，其中“原发性腰椎管狭窄”由先天性骨发育异常引起，临床病例较少；反之，“继发性腰椎管狭窄”则是由椎间盘椎体、关节退化或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎引起，临床病例更为常见。

病因复杂不分男女

腰椎管狭窄症的发病原因十分复杂，主要病理表现是椎管壁的软组织退变引起增生（越长越多）、肥厚（越长越厚），使管腔容积减少。其中，长出“骨刺”仅是一种情况，亦不完全相关。有些病患仅有一种症状，但亦有两种或两种以上症状同时发生的。不正确的睡姿、坐姿、站姿，乃至激烈、过度的运动量，均有可能引起腰椎管狭窄症。

以前，该病大多以男性患者为主，但近期却又以女性患者居多。此外，这病症又与职业无太大关联，患者从运动员、汽车维修人员到家庭主妇皆有，仅能确认好发者多为40 岁以上人士。

治疗方法

约20 年前，不乏坐着轮椅、大小便早已失禁才来医院就诊的患者，却被告知患上了“腰椎管狭窄症”。这样的案例在当时确实不少，因就诊太迟错过了最佳治疗时间。

有些人希望尽快手术解决疼痛；有些人却认为脊椎手术有风险而不想尝试。其实，在某些严重情况下，如压迫导致马尾症候群，有大小便失禁、下肢严重无力、萎缩或鼠蹊部位乃至阴部感觉异常等症状，都须尽快手术以免造成永久性的神经损伤。

医生不会贸然就下“腰椎管狭窄症”的诊断，除了常规实验室检查外，还会通过核磁共振检查，拍摄患者的腰椎正、斜位X线片。必要时，还会追加过伸、过屈侧位X 线片。在充分医学理据下，方可观察出病患关节退化的轻重程度，做出正确的诊断。最初期，大多会采取保守治疗，建议患者用药。但倘若情况持续恶化，则会建议采取手术的方式来解决。

1.保守治疗：

多做运动、推拿、按摩等，对部分轻微病患有一定效果。用药、改变活动方式、骑静止自行车等，对辅助腰椎活动与进行更强的理疗亦是有益的。

其中，非类固醇抗炎药除了能减轻神经受压所致的炎性反应外，亦具备止痛效果，故这类药物应用得较多。此外，锻炼与理疗则最为安全，可延迟手术治疗，锻炼可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗，尤其骑静止自行车因腰椎不受力，故对部分腰椎管狭窄患者效果最为明显。

2.手术治疗：

以目前的技术而言，对中等或严重的腰椎管狭窄症的手术治疗效果都相当不错。治疗腰椎管狭窄症的手术大概分为3类：即单纯减压术、减压+融合术和微创手术。鉴于许多老年患者身体不能耐受手术较大创伤，通过保守治疗又不能缓解剧烈腰腿痛症状，可选择微创介入治疗。

严重导致瘫痪

由于年龄增长，椎间盘发生退变，造成韧带增生、肥厚、椎体与小关节的增生、肥大。退变过程中，亦有可能发生关节突变、椎板转动，使狭窄逐渐加重的情况。那么，要怎样察觉家中老人是否患有腰椎管狭窄症呢？最明显的初期特征是患者双脚均变得无力。绝大多数患者一开始就会感觉两只脚都有一些征兆，但亦不乏由其中一只脚慢慢延伸至另一只脚的可能。最后，肯定是两只脚都会遭殃！

除了常发生腰腿疼痛、下肢无力等案例，亦曾出现过双脚乃至肛门四周发热，似被热水烫伤，整个人无法坐下来的个别案例。目前，最严重案例是一位由此导致瘫痪，须坐轮椅，不定期在家人陪伴下前往医院接受治疗的病患。

1.常见病症：

（1）间歇性跛行：大多一开始就有腰腿疼痛的现象。患者站立或行走一段时间后，出现腰与腿麻木、酸痛、抽筋、无力且逐渐加重，最后导致不能继续行走的情况。部分患者大腿疼痛会传至小腿，有的却仅只是小腿疼痛，须坐或蹲下几分钟，症状才逐渐消失。这与椎管内血管受压、神经缺血有关，因有“间歇期”，故又名“马尾间歇性跛行”。

（2）腰、腿同时反复疼痛：此症状与椎间盘突出症有明显区别，不受咳嗽、喷嚏、大便用力等增加腹压动作影响。症状有单侧腿痛，但多是双侧或左右交替出现，仅见腰痛者较少，仅见腿痛者则更少。腰、腿痛多因站立或行走而加重，卧床时则得以减轻、缓解。

部分患者也可能出现双脚或肛门四周发热，似被“滚水”烫伤的感觉，下肢麻木、冷感或乏力；大、小便失禁；常尿急；排尿困难；某些肌肉萎缩及鞍区麻木等症状。此外，运动时多做伸展的腰部动作，进而引起下肢发麻、疼痛，亦是诊断腰椎管狭窄症的重要依据。

2.急性期：

突出物的四周组织出现水肿、无菌性炎症、充血等情况。患者会出现严重、剧烈的疼痛感。这时，应立即卧躺于硬板床上休息，并配合医生的治疗。

接着，须避免患者过度劳累，必要时可适当卧床休息，以此减少受累关节的机械性刺激。这不仅能有效防止症状进一步加重，还能为炎症的消散创造一个良好的条件，而且，要尽快用药，并采用外用药来控制病情的发展。

3.复原期：

当水肿期消退，疼痛减轻后，就应当减少卧床时间，并配合适当的无负重的功能锻炼，从而防止腰肌出现废用性萎缩。此外，应避免受潮、受寒等外来环境因素的刺激，因这些不良因素将刺激关节、肌肉、神经等组织，进而导致炎症。

避免过度劳累，因为过劳将刺激关节及周围组织再度发炎，从而导致病情复发。最后，应适当地增加户外活动、锻炼，尽可能避免长期卧床休息。

而恢复过程中，一定要注意“动静结合”，否则即使恢复后，因患者的腰肌薄弱，也容易出现复发。其实，若能养成良好的生活习惯，按照疗程服药，手术后不久就可下床行走，症状亦可基本消除并完全恢复健康。

一些老年患者无论是手术前后，皆不太关心自身病情轻重。又有爱孙心切常抱起孙辈、做起家务，甚至举起重物。随年纪逐渐增长，他们早就不适合这般动作，故病情只会持续加重，不会减轻！

4.预防方法：

（1）腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变姿势。多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应尽早在医生指导下用药，避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退性改变。

（2）腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习。腰肌、腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

（3）腰的保护：睡床要软硬适中，避免过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰肌劳损。

此外，保持良好的生活习惯对预防腰椎管狭窄症亦非常重要，其中包括：多练习倒走；注意保暖，避免受凉、受潮；忌烟酒、油腻、生冷、辛辣；避免久坐、久站、提重物；注意卧床休息，尽量睡平板床且采取平卧；避免做弯腰用力的动作；晚睡前热水泡脚、热敷腰部。