林 怡，刘 凤（通信作者）

（1浙江中医药大学第一临床学院 浙江 杭州 310053）

（2浙江省中医院超声科 浙江 杭州 310003）

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是以甲状腺组织内发生弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化及间质萎缩为主要病理变化的自身免疫性疾病，桥本结节（focal Hashimoto thyroiditis，FHT）是其中的特殊类型[1]，统计发现FHT的发病率可达到22%，且与患者年龄呈正相关。超声检查结合了高性价比、无创、操作简单等优点，该检查方式已经成为甲状腺疾病的主要检查措施。因为HT与FHT患者的发病过程与时间的不同，也决定了患者的不同临床表现，致使HT背景下的FHT声像图表现特征复杂、多样，与恶性结节的超声表现上存在较大重叠性，鉴别诊断较为困难，增大了HT合并结节的定性的难度，甚至需要通过术后病理诊断才可确诊，使良性病变患者承受不必要的痛苦[2]。近年来，有文献指出HT与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）具有一定的联系，HT并发PTC的概率更高，有学者认为甲状腺特异性抗体（TPOAb和/或TGAb）是HT与PTC的关键发病因素[3]。本文将从常规超声、微血流成像、弹性剪切波成像及超声造影的检查手段总结分析HT背景下二者之间的差异，提高诊断的准确性。

1 桥本甲状腺炎背景下桥本结节与乳头状癌疾病现状

1.1 疾病流行病学现状

桥本病最早由日本科学家桥本（Hashimoto）于1912年所提出的[4]，其是甲状腺炎中最为常见的类型，能够分成弥漫性HT与结节性HT。目前认为病毒性感染、自身免疫不足以及环境因素均与疾病的发病存在联系。该疾病患者中90%以上为女性，多发生于青壮年患者，发病缓慢。……