王岩 彭颜晖

脑卒中患者治疗后的康复过程往往需要数年，在此过程中医生主要关注患者运动障碍和肢体残疾的恢复，而忽视了患者神经精神方面的问题。在中国，脑卒中患者主要在神经内科接受首诊和后期治疗，大约30%的患者因自主生活能力的丧失、认知功能障碍和长期的心理应激反应等因素出现兴趣和愉快感减退或丧失、疲劳、精力减退、对生活失去信心等消极情绪，严重者甚至有自杀倾向，这些患者在卒中治疗过程中被诊断为具有抑郁倾向，即卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）。早期诊断对PSD的治疗具有重要意义，通过功能MRl和扩散张量成像等影像学技术显示脑卒中后脑部解剖结构的细微变化，可有效辅助早期诊断。药物治疗PSD具有较高的缓解率，但容易产生神经、心血管和性功能方面的不良反应[1]，因而PSD目前仍没有特别理想的治疗方案。PSD严重降低患者的生活质量，并对患者的精神状态产生不可逆的损伤。Paolucci等[2]研究结果显示，脑卒中患者在接受治疗后的最初几周至4个月之间，抑郁症发病率较高，尽管经过系统治疗肢体残疾有了明显改善，但精神症状依然持续存在。PSD目前尚无安全、精准的诊断和治疗方法[3]。本文就PSD的病理生理学、生物标志物、诊断工具和多种治疗方法以及新兴的康复疗法等作一综述，以期为PSD的诊疗提供参考。

1 脑卒中、抑郁和PSD

一般认为抑郁与脑卒中存在双向关联，抑郁是脑卒中的独立危险因素，脑卒中加大抑郁障碍的发生风险。……