王士良 葛陈捷 汪宏 钱敏才

双相障碍主要表现为心境的高涨和低落，伴随思维和行为的改变，临床可表现为躁狂、轻躁狂、抑郁或混合状态。焦虑主要表现为过度的担忧和恐惧，主要类型有广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、特定恐惧症、社交焦虑障碍和分离性焦虑等。临床或流行病学研究发现，双相障碍共病焦虑的发生率高，且影响临床诊断、治疗和预后。本文对双相障碍共病焦虑的流行病学、影响病情的相关因素和危害、治疗等方面作一综述。

1 双相障碍共病焦虑的流行病学

早在Kraepelin时代（1921年），焦虑被描述是双相障碍的突出表现，其中将伴有显著抑郁和焦虑者称为“抑郁焦虑性躁狂”，以焦虑为主者描述为“绝望性焦虑心境”[1-2]。双相障碍抑郁相共病焦虑的报道较多，吴志国等[3]研究发现，双相Ⅱ型抑郁相共病任一焦虑障碍为56.0%。Chang等[4]研究显示，双相抑郁共病任何类型的焦虑障碍是双相躁狂的4.10倍。在双相障碍中，可能抑郁相更易共病焦虑。Sala等[5]对446例双相障碍患者进行研究发现，43.35%的患者共病焦虑，其中双相亚型依次为未特定型（41.8%）、抑郁相（20.6%）、混合相（19.6%）、躁狂相（9.3%）、轻躁狂相（8.8%）；对双相共病焦虑的患者进行观察，发现他们更倾向于抑郁发作，而非躁狂发作。焦虑在儿童青少年双相障碍中更为常见。STEP-BD研究发现，起病于13岁前的双相障碍共病一种焦虑的发生率为69%，13～18岁起病者中54%共病焦虑，18岁以后起病者中38%共病焦虑[6]。儿童期焦虑被认为是发育限制的内化现象，且并不一定是病理性的，如儿童期怕黑，部分焦虑症状可以被认为是正常发育的一部分。……