首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

在临床工作和日常生活中，低血糖非常多见。但人们对低血糖的认识通常仅局限于心慌、手抖、饥饿感、出虚汗、四肢无力、头晕、视物模糊等症状。随着低血糖逐渐加重，患者可出现自言自语、躁动不安、肢体抽搐、偏瘫、意识恍惚、嗜睡、昏迷等神经精神症状。此时，立即检测患者血糖，如果患者无糖尿病史，血糖低于3.0mmol/L或有糖尿病史，血糖低于2.8mmol/L时，应诊断为低血糖症。如果患者一般情况很好，无明显低血糖症状，这时应提高警惕，进一步查明引起低血糖的原因，并要考虑到假性低血糖的可能性。

病例

李女士，44岁，否认高血压、糖尿病史，无咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、头痛、吞咽困难、皮疹、咯血、血尿或便血。因出现全身性疲劳、无力持续数月，体重下降9kg，患者到当地社区医院看病，查空腹血糖值为2.2mmol/L，一般情况良好，血压为124/70mmHg，呼吸频率为16次/分，心率72次/分。且没有心慌、心悸、饥饿感、出汗、手抖等低血糖症状。医生怀疑化验有误，立即让患者复查血糖，化验结果显示其静脉血糖值为2.1mmol/L（重复两次），手指末梢血糖为5.0mmol/L。社区医生感到十分困惑，患者静脉血糖符合低血糖标准，但是末梢血糖正常，而患者没有任何低血糖症状，于是建议患者次日找笔者问诊。第二天，该患者来到笔者门诊就诊，笔者让其再做一次末梢血糖及静脉血糖检测，结果显示手指末梢血糖5.4mmol/L，静脉血糖2.2mmol/L。做血常规检查结果显示：WBC 66.7×109/L，N 74.8%，L 12.7%，RBC 4.41×1012/L，Hb 137g/L，PLT 126×109/L。结合患者近期全身性疲劳、无力持续数月，体重下降较多，此时笔者高度怀疑患者是白血病，建议患者立即到北大人民医院血液科进一步检查。……