程序化护理管理在减少手术室压力性损伤中的应用效果观察

2023-03-20赵薇

婚育与健康 2023年4期

赵薇

【摘要】目的：分析程序化护理管理对手术室压力性损伤产生的影响，评估程序化护理管理的实施效果。方法：采用随机对照法，对2021年6月—2022年12月我院收治且符合纳入、排除标准的手术患者4000例，按入院先后顺序，采用随机数字表法进行样本分组，对照组2000例，研究组2000例，对照组患者予以常规护理管理，研究组患者在此基础上予以程序化护理管理，对比两组患者术后3d内手术室获得性压力性损伤的发生率，对比两组患者平均住院日。结果：两组术后3d内手术室获得性压力性损伤的发生率对比差异显著，研究组显著低于对照组；两组平均住院日对比差异显著，研究组显著短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：程序化护理管理有助于减少手术室压力性损伤的发生，缩短患者住院时间，具有重要的临床应用及推广价值。

【关键词】程序化护理管理；手术室；压力性损伤

Application effect observation of programmed nursing management in reducing stress injury in operating room

ZHAO Wei

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of programmed nursing management on stress injury in operating room， and to evaluate the implementation effect of programmed nursing management. Methods：A randomized control method was used to classify4000 surgical patients who met the inclusion and exclusion criteria admitted to our hospital from June 2021 to December 2022. According to the order of admission， random number table method was used to divide the samples into 2000 cases in the control group and 2000 cases in the study group. Patients in the control group were given routine nursing management. On this basis， the patients in the study group were given programmed nursing management. The incidence of acquired stress injury in the operating room after 3 days and the average length of hospital stay were compared between the two groups. Results：There was a significant difference in the incidence of acquired stress injury in the operating room within 3 days after surgery between the two groups， and the study group was significantly lower than the control group. The average length of stay in the study group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion：Programmed nursing management is helpful to reduce the occurrence of stress injury in operating room and shorten the length of hospital stay. It has important clinical application and popularization value.

【Key Words】Programmed nursing management； Operating room； Stress injury

壓力性损伤既往也被称为“褥疮”“压疮”“压力性溃疡”等，为了改进不够精确的表达方式，美国国家压力性损伤咨询委员会（NPUAP）重新更新了皮肤压力性损伤的定义，并于2016年开始正式使用[1]。压力性损伤的发生与强烈和（或）长时间压力有关，在压力或压力联合剪切力的作用下，皮肤软组织的耐受性会受到多种因素的影响，从而产生皮肤黏膜压伤及医疗器械和其他设备的相关损伤。手术室压力性损伤是手术过程中发生的皮肤损伤，多数发生于术后数小时或术后3d内出现。随着研究的不断深入，越来越多的学者普遍认为手术室压力性损伤的危险因素主要为手术时间、患者BIM指数、手术体位、皮肤微环境等[2]。在明确风险因素的基础上，越来越多的研究者开始使用评估量表对手术室压力性损伤风险进行评估。CORN 术中获得性压力性损伤评估量表是中华护理学会收受是专业委员会历时3年根据手术患者术中获得性压力性损伤的评估问题由国家级手术室团队集体研制的，是全球范围内首次以国家级学术团体来发布的。该量表的研制及应用为监理围术期患者压力性损伤链式管理模式奠定了基础，为手术室护理实践提供了科学、全面、实用的评估工具[3]。本研究中，首先应用CORN 术中获得性压力性损伤评估量表对手术患者实施术前及术中压力性损伤风险评估，基于评估结果开展护理管理，对照组患者予以常规护理管理，研究组患者在此基础上予以程序化护理管理，进一步探讨不同护理管理模式对手术室压力性损伤的干预价值，以期为手术患者临床护理方案的制定及手术室压力性损伤的防控提供借鉴。具体报道如下。

1.1 一般资料

2021年6月—2022年12月我院收治且符合纳入、排除标准的手术患者130例，按入院先后顺序，采用随机数字表法进行样本分组，对照组2000例，研究组2000例。研究组，男性1033例，女性967例，年龄22～83岁，平均年龄（45.12±3.14）岁；对照组，男性1037例，女性963例，年龄23～85岁，平均年龄（44.93±3.22）岁。纳入标准：①对本研究知情同意者；②全麻手术患者，预计手术时间>2.5h；③术前无压力性损伤者。排除标准：①合并糖尿病且伴有严重并发症者；②合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍者；③合并皮肤疾病影响患者皮肤观察者。本研究经我院医务科批准同意，符合医学伦理；两组患者性别、年龄一般资料对比无显著差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 风险评估方法

两组患者均于术前、术中采用CORN量表进行评估，该量表可进行术前压力性损伤危险因素评估和术中压力性损伤危险因素评估；术前压力性损伤危险因素评估包括6个观察项目，采用4级评分制，术前评估>14分为高风险患者，9～14分为中风险患者，<9分为低风险患者；术中压力性损伤危险因素评估包括4个观察项目，采用4级评分制，术中评估>12分为高风险患者，8～12分为中风险患者，<8分为低风险患者[4]。

1.2.2 护理管理方法

对照组患者实施常规护理管理，术前1d由手术室护士进行术前访视，评估患者的一般状态、活动能力、皮肤情况、压力性损伤风险，针对术前CORN评分为高风险和低风险的患者予以相应护理措施，肥胖、消瘦、老年患者于受压部位、骨隆突处贴泡沫敷料，骶尾部常规铺硅胶垫；术中常规使用海绵垫，确保床单位平整、干燥，做好患者转运过程中的保暖，术中维持手术室室温在21℃～25℃之间，湿度维持在40%～60%之间，术中冲洗液应用加温器加热至37℃，必要情况下使用暖风机；术中正确搬运患者、科学安置手术体位，配合临床医师及时以吸引器吸走冲洗液，保持患者肢体处于功能位，各管道电极线无受压情况，患者肢体无金属接触；术中开展CORN评估，巡回护理人员密切关注患者的血压、失血量、血样饱和度、皮肤颜色等，避免因低血压循环灌注、缺氧等因素导致的压力性损伤；术后检查患者的皮肤情况，发现压力性损伤及时与病房护士交接并记录，填写手术患者皮肤记录单与病房护士交接，并告知病房护士患者术中CORN评分结果；术后常规进行专科护理，做好基础护理、皮肤护理、体位护理、特殊患者护理，术后发现压力性损伤者积极遵医嘱治疗的同时及时上报护士长和护理部，加强患者的皮肤护理，做到勤翻身和严密观察。

观察组患者在对照组基础上实施程序化护理管理，具体方法如下：（1）成立程序化护理管理小组，小组成员包括护士长、压疮组专家、手术室专科护士，小组成员统一学习手术室压力性损伤的预防知识，制定程序化护理管理方案。（2）首先，在患者入院48h进行营养风险评估和CORN评估，有营养风险和压力性损伤风险的患者进行营养支持；其次，为患者准备高密度海绵手术床垫、硅胶头圈、硅胶垫垫、体位垫和低摩擦系数的纺织品；第三，使用赛肤润喷剂形成皮肤脂质保护膜进行皮肤保护；第四，在受压部位骨隆突出粘贴美皮康；第五，控制手术室的温湿度，控制患者皮肤接触支撑面湿度，为患者准备充气式保温毯；第六，手术期间优化体温摆放，手术室巡回护士联合手术室专科护士每隔2h将双手伸进患者受压部位5min，应用“架桥法”使患者受压部位呈悬空状态。（3）巡回护士适时提醒手术医生术中使用电钻、气钻等工具时注意力度以减轻患者受压部位的摩擦力、剪切力，同时避免不必要的冲击力。（4）术后常规检查患者皮肤情况，填写手术患者皮肤记录单并与病房护士做好交接，手术室专科护士对患者术后3d内的皮肤情况进行追踪观察，程序化护理管理小组中的压疮专家监督护理措施的执行情况。

1.3 观察指标

观察两组患者术后3d内手术室获得性压力性损伤的发生率及平均住院日。

1.4 数据分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组术后3d内手术室获得性压力性损伤发生情况

研究组术后3d内手术室获得性压力性损伤的发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者平均住院日

研究组平均住院日显著短于对照组（P<0.05），见表2。

由本研究结果可知，采用常规护理管理术后3d内手术室获得性压力性损伤发生率为0.100%，采用程序化护理管理术后3d内手术室获得性压力性損伤发生率为0.500%，说明在常规护理管理的基础上应用程序化护理管理可以显著降低手术患者手术室压力性损伤的发生率；这可能因为程序化护理管理小组从患者入院后营养情况及CORN评估结果出发，对于存在营养风险的患者采取改善措施，对于存在压力性损伤风险的患者根据循证依据进行干预，基于高密度手术床垫、啫喱垫、敷料等使手术患者受压部位压力分散，基于皮肤保护和优化体位摆放等预防了压力性损伤的发生。同时，对照组平均住院时间为（12.56±0.99）d，研究组为（8.04±1.17）d，说明程序化护理管理可以显著缩短手术患者的住院时间，间接减少了患者的住院花费和医护人员的工作量，并为患者术后早日康复奠定了良好基础。

综上所述，程序化护理管理对于手术室压力性损伤的预防是非常有效的，并且可以缩短患者的住院时间，建议在手术患者中积极推广。在护理管理实践中，应基于程序化护理管理方案从术前开始预防手术室压力性损伤并扩展到整个围手术期护理，做好术后患者返回病房期间的持续追踪，进而实现对手术室压力性损伤的围术期全程管理。