易辉平　傅飞飞　张丽霞　傅建平　黄红梅　邓红

【摘要】 目的：探討基层规范化治疗对哮喘儿童临床疗效及哮喘控制水平的影响。方法：选取2020年6月—2022年6月于新余市中医院门诊进行治疗及接受住院治疗的102例哮喘儿童作为研究对象，依照随机数字表法分成对照组和观察组，每组51例。对照组接受急性期抗感染治疗、氧疗及常规对症治疗，观察组在对照组基础上接受基层规范化治疗。治疗16周后，对比两组治疗总有效率、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]、哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数、哮喘控制测试（ACT）评分、生活质量。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC%指标均较治疗前升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后ACT评分均较治疗前升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后生活质量各项评分均较治疗前升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性期抗感染治疗、氧疗及常规对症治疗基础上增加基层规范化治疗可提升哮喘儿童临床治疗效果，改善患儿肺功能，减少哮喘发作次数及因哮喘发作急诊就诊次数，提高ACT评分，提升患儿生活质量，临床应用价值较高。

【关键词】 基层规范化治疗 哮喘儿童 哮喘控制水平

Effect of Standardized Treatment in Primary Care on Clinical Efficacy and Asthma Control Level in Children with Asthma/YI Huiping， FU Feifei， ZHANG Lixia， FU Jianping， HUANG Hongmei， DENG Hong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -139

[Abstract] Objective： To explore the effect of standardized treatment in primary care on the clinical effect and asthma control level of children with asthma. Method： A total of 102 children with asthma who received outpatient treatment or inpatient treatment in Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to June 2022 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The control group received acute anti-infection therapy， oxygen therapy and conventional symptomatic treatment， and the observation group received standardized treatment in primary care on the basis of the control group. After 16 weeks of treatment， the total effective rate， pulmonary function index [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC%）]， number of asthma attacks， emergency room visits due to asthma attacks， asthma control test （ACT） scores， and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the indexes of FVC， FEV1 and FEV1/FVC% in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The number of asthma attacks and emergency visits due to asthma attacks in the observation group were significantly less than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The ACT scores of both groups were higher after treatment than those before treatment， and that in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in both groups were higher after treatment than those before treatment， and those in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In addition to anti-infective therapy， oxygen therapy and conventional symptomatic treatment in acute phase， the addition of standardized treatment in primary care can improve the clinical treatment effect of children with asthma， improve lung function， reduce the number of asthma attacks and emergency visits due to asthma attacks， improve ACT score， and improve the quality of life of children with asthma， and has high clinical application value.

[Key words] Standardized treatment in primary care Children with asthma Asthma control level

First-author's address： Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.031

随着全国二孩政策的开放，增加了儿科工作的挑战性，对儿科疾病的管理及防治提出了新的要求[1]。支气管哮喘又称之为哮喘，是比较常见的慢性呼吸道疾病，好发于儿童，具有反复发作的特点，主要临床表现为胸闷、气急、咳嗽或者喘息等，常发于清晨或者夜间，严重影响患儿的生活质量[2]。临床认为哮喘的发生与环境因素、遗传因素等具有密切关联[3]。近些年，哮喘发病率逐年上升，而具有家族遗传哮喘病症的患者更加容易发病[4]。哮喘发病后需要及时治疗，确保患者生命安全。目前，临床对哮喘的诊治水平有所提升，大部分患儿经过治疗可得以缓解，但是我国形势依然不容乐观，部分患儿病情控制不佳，导致此种现象的主要原因在于未进行规范化治疗[5]。糖皮质激素属于治疗哮喘的首选药物，该药可对气道炎症产生明显的抑制作用，改善肺功能，但是很多家长担心长时间服用激素会引发副作用，进而影响治疗依从性，导致哮喘控制难度加大[6]。本文探讨基层规范化治疗对哮喘儿童临床疗效及哮喘控制水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月于新余市中医院门诊进行治疗及接受住院治疗的102例哮喘儿童作为研究对象，纳入标准：（1）参照文献[7]《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》相关诊断标准；（2）患儿依从性和配合度良好；（3）年龄6～12岁。排除标准：（1）合并严重消化系统疾病、胸廓畸形或者先天性心脏病；（2）合并支气管扩张、气道吸入异物、肺结核等其他引起喘息的疾病；（3）合并发育性障碍疾病、药物过敏史及严重躯体疾病；（4）存在精神障碍或者沟通障碍；（5）中途退出研究。依照随机数字表法将这102例哮喘儿童分成对照组和观察组，每组51例。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。患儿家属对本研究的目的、方法知晓，自愿参与并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受急性期抗感染治疗、氧疗及常规对症治疗。处于急性期时，给予抗感染治疗、氧疗、抗炎平喘、舒张支气管治疗方案，以对症治疗为主，症状缓解后无相关治疗，具体治疗措施如下：急性期给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：H20080284，规格：40 mg）平喘，30 mg/kg，静脉注射时间至少30 min，于48 h内每隔4～6 h重复注射一次，共计治疗48 h。并予布地奈德+特布他林雾化治疗，其中布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475，规格：2 mL︰1 mg）雾化吸入，将其加至3 mL生理盐水中进行雾化吸入，1次/d，连续治疗5 d；硫酸特布他林雾化吸入用溶液（生产厂家：AstraZeneca AB，注册证号：国药准字H20140108，规格：2 mL︰5 mg）经雾化器吸入2 mL的药液，3次/d，连续治疗5 d。必要时给予患儿保持体液内环境平衡等支持疗法，若患儿合并细菌感染，则加用抗生素静脉点滴抗感染，同时根据具体情况给予对症支持治疗（化痰、止咳等）。共计治疗15 d。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上實施基层规范化治疗。具体方法如下：（1）患儿症状缓解后，开展哮喘规范化治疗，用药治疗期间注意观察生命体征、血氧饱和度。（2）完善相关检查及实验室指标，如肺功能检查、过敏原检测、维生素D检测等，评价其治疗前后的情况及用药安全性。（3）具体基层规范化治疗用药方案如下：给予患儿布地奈德福莫特罗粉吸入剂（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20110556，规格：60吸/支）雾化吸入治疗，1吸/次，1次/d，共计治疗16周。（4）向家属强调哮喘治疗过程中长期吸入用药的有效性及重要性。根据患儿具体情况制定个性化阶梯式治疗方案，同时嘱咐患儿家属及时去医院复诊。若患儿超过3个月以上未到医院复诊，医生与患儿家属主动取得联系，掌握患儿当前病情，要求家属及时带患儿复诊，便于对治疗方案进行调整。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组结束治疗后的临床治疗效果。疗效判定标准如下，显效：症状明显改善，日常生活不受限制，咳嗽、喘息等症状明显减轻或消失，呼气流量峰值（PEF）达到正常范围，药物使用量明显减少或停用，并计划逐步减少对药物的依赖；有效：症状有所改善，日常生活轻度受限，咳嗽、喘息等症状减轻但尚未完全消失，PEF达到中高水平，药物使用量减少，但尚需继续维持药物治疗；无效：症状无明显改善或继续加重，日常生活被严重限制，咳嗽、喘息及其他哮喘症状无缓解，PEF较低，甚至低于初始治疗前的水平，药物使用未见明显效果，需要重新评估治疗方案[8]。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。判定时间为治疗16周后。（2）对比两组肺功能指标。分别于治疗前后利用肺功能检测仪测定患儿肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）。测定时间为治疗16周后。（3）对比两组哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数及哮喘控制测试（ACT）评分。其中哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数均为治疗1年内的数据。ACT主要包括5个条目，每个条目评分1～5分，总分值5～25分，得分越高代表患儿哮喘控制水平越高[9]，分别于治疗前及治疗16周后测试患儿ACT评分。（4）对比两组哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分。AQLQ问卷包括5个维度，分别是对刺激物反应、哮喘症状、对病情担忧、活动受限及心理状况，共计35个条目，每个条目评分1～5分，总分值35～175分，得分越高代表患儿生活质量越高[10]。评估时间为治疗前及治疗16周后。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数指标（治疗总有效率）用率（%）表示，用字2检验；计量指标（肺功能指标、哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数、ACT评分、AQLQ评分）用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程、疾病程度、家族史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗16周后FVC、FEV1、FEV1/FVC%指标均较治疗前升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为98.04%，对照组为86.27%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.880，P=0.027），见表3。

2.4 两组哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数及ACT评分比较

两组哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数比较，观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗16周后ACT评分均较治疗前升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组AQLQ评分比较

治疗前两组对刺激物反应、哮喘症状、对病情担忧、活动受限、心理状况评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗16周后上述评分均较治疗前升高，且观察组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

哮喘是一种以气道高反应和慢性气道炎症为主要特征的异质性疾病，主要临床表现为胸闷、咳嗽、反复发作的喘息及气急，常于凌晨或者夜间发作[11]。目前，哮喘患者数量逐渐攀升，临床认为绝大部分哮喘患者病情可被有效控制，待病情被控制后患者可以不再使用缓解药物，或者使用少量药物即可恢复正常生活[12]。由于部分哮喘儿童的家属未能正确认知哮喘疾病，不清楚哮喘治疗需要长期服用药物进行控制，且担心长期使用药物会产生副作用，导致患儿治疗依从性降低，致使哮喘急性发作变得频繁，故哮喘得不到有效控制[13]。

基层规范化治疗是一种病症治疗的新型方法，通过开展规范化治疗提高患儿家属配合度，有助于医护人员控制治疗过程[14]。哮喘病症的治疗需要长期坚持，为一项十分艰巨的任务，需要家属积极配合，以提升治疗效果，促使患儿病症得以控制，全面提高肺功能，降低急性发作风险[15]。肺功能指标能够客观显示出病理生理变化的存在，也能够反映出病情严重程度，对于判断病情、评估疗效具有重要作用，通过对肺功能的动态监测可指导临床用药[16]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后观察组肺功能指标均明显高于对照组（P<0.05）。说明基层规范化治疗可提高哮喘儿童临床疗效，有效改善肺功能。据相关研究指出，规范化治疗可避免哮喘患者发生气道重塑，有助于控制病情，提高肺功能完全恢复率[17]。基层规范化治疗可强化护理人员与患儿家属之间的沟通，实现對患儿家属的长期教育管理，提高家属认知水平，提升治疗配合度，有助于患儿长期接受药物治疗，进而改善临床疗效和肺功能[18-19]。本研究结果显示，观察组哮喘发作次数、因哮喘发作急诊就诊次数均少于对照组（P<0.05），且观察组ACT评分高于对照组（P<0.05）。说明基层规范化治疗可有效控制哮喘患儿病情。医护人员根据患儿具体病情采用阶梯式治疗方案，并主动与患儿家属联系，提高患儿复诊率，有助于及时调整治疗方案，提高治疗效果，有效控制病情[20]。本研究结果显示，观察组生活质量评分明显比对照组高（P<0.05）。因基层规范化治疗可有效控制哮喘病情，改善患儿肺功能，减少哮喘发作次数，提升患儿健康状态，进而提高生活质量。

综上所述，在急性期抗感染治疗、氧疗及常规对症治疗基础上增加基层规范化治疗可提升哮喘儿童临床治疗效果，改善患儿肺功能，减少哮喘发作次数及因哮喘发作急诊就诊次数，提高ACT评分，提升患儿生活质量。因患儿临床症状得以改善，哮喘发作次数减少，进而减少儿童误学及家长误工频率，减轻家庭经济负担，同时减少社会的负担，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2023-06-29） （本文编辑：何玉勤）